تضخم البروستاتا الحميد. مكتبة المرضى. جراحة المسالك البولية

تضخم البروستاتا الحميد. مكتبة المرضى. جراحة المسالك البولية كثير من الناس يعرفون، <وصف> كثير من الناس يعرفون أن واحدا من الأمراض لدى الرجال المسنين هي البروستاتا الورم الحميد. ومع ذلك، لا يعلم الجميع أن الاسم هو بالفعل خارج التاريخ، وفي السنوات الأخيرة، والخبراء استخدام قوو المدى، zhelezyraquo تضخم البروستاتا الحميد. (BPH). BPH هو شائع حتى أن العديد من الباحثين يتحدثون عن حتمية هذا الشرط في الرجال الذين عاشوا لفترة طويلة بما فيه الكفاية لديهم الوقت لتطوير BPH. من سن 80 إلى 80٪ من الرجال يعانون من هذا المرض.
   حول BPH مثل مرض ينبغي أن يتكلم إلا عندما يكون هناك مزيج من أعراض تضخم البروستاتا مع الاضطرابات البولية.
   أسباب BPH ليست مفهومة جيدا. ومع ذلك، فقد أظهرت العديد من الدراسات في هذا المجال أن أساس كل النظريات هي فكرة الهرمونية تغير الجسم، بدءا من عام 4555 عاما، والمعروفة باسم لقوو]؛ klimaksraquo الذكور؛
   الأعراض
   سريريا، ويتجلى هذا المرض عن طريق الأعراض المختلفة (الجدول 1). في المراحل النهائية من زيادات BPH بشكل كبير من خطر احتباس البول الحاد.
   ليس كل أعراض موجودة بالضرورة في كل مريض. كثافة منها على حدة. التمييز بين مرحلة تراكم من أعراض اضطرابات التبول (تشمل هذه الالحاح المتكرر، والحاجة إلى التبول ليلا، وما إلى ذلك)، وتفريغ مرحلة (الحاجة إلى متوترة، تيار ركود البول) وأعراض postmikturicheskie. وتشمل هذه الأخيرة شعور إفراغ ناقصة من المثانة، podkapyvanie البول بعد التبول، الخ نضع في اعتبارنا أن هذه الأعراض ليست محددة بدقة BPH ويمكن العثور عليها في سرطان البروستاتا، والتهاب البروستاتا، وأمراض المثانة العصبية، والتهاب المثانة، وأورام المثانة وأمراض أخرى كثيرة. من أهمية كبيرة في علاج تضخم البروستاتا الحميد هو الأسلوب الصحيح للفحص والتشخيص.
   بضع كلمات
   للغدة البروستاتا
   أسباب يفرغ زيادة تدريجية في حجم غدة البروستاتا، والذي يبدأ حوالي 2530 سنة، وزيادة نبرة العضلات الملساء في عنق المثانة، مما أدى إلى ضغط على مجرى البول وتضييق التجويف لها. ونتيجة لذلك، يتم تقسيم البول قبل مرور مجرى البول، وبعد أن الأعراض المذكورة أعلاه. لا يوجد سبب أقل أهمية هو ضعف انقباض عضلات المثانة، والذي يرجع أساسا إلى تدهور امدادات الدم والإرهاق بسبب القدرات التعويضية للحاجة لقوو المستمر، borotsyaraquo. مع زيادة مقاومة البول الحالي في مجرى البول البروستاتا.
   في المرحلة الأولى من المرض يتم إفراغ المثانة بعد التبول تماما، لا يوجد أي ضرر للكلى. وفي الخطوة الأخيرة، كان المريض يعاني من البول المتبقية (تفريغ كاملة من المثانة بعد التبول)، بحيث المثانة يمكن أن تشكل الحجارة والرتوج (نتوء الفتاق من جدار المثانة). على خلفية تدفق البول من المثانة وتمتد يحدث تدريجيا الحالب والكلى الحوض، والتي لا يوجد التهاب مزمن من التهاب الحويضة والكلية. في غياب العلاج المناسب في المراحل النهائية من المرض تطوير الفشل الكلوي المزمن، وهو ما يمثل خطرا على حياة المريض.
   مسح BPH المريض
   تكتيكات علاج مريض يعاني من تضخم البروستاتا الحميد، يجب أن يتحدد بعد الفحص الأولي. وفقا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، وقائمة لا تقل عن المسوحات اللازمة وتشمل:
   الثور؛ ملء استبيان خاص، وIPSS (النظام الدولي للتقييم الكلي للأمراض البروستاتا في نقطة)، الذي يتكون من 7 أسئلة (انظر نهاية المادة.)؛
   الثور؛ جودة تقييم الحياة على نطاق 6 نقاط (QOL)؛
   الثور؛ فحص المستقيم الرقمية ()؛
   الثور؛ تحليل البول.
   الثور؛ تحديد محتوى اليوريا والكرياتينين في مصل الدم.
   الثور؛ الموجات فوق الصوتية (US) من البروستاتا لتحديد وجود وكمية البول المتبقية.
   الثور؛ تدفق البول (uroflowmetry)؛
   الثور؛ تحديد مستوى مستضد البروستات محددة (PSA) في مصل الدم. قد يشير مستويات PSA مرتفعة وجود مثل هذه الأمراض الرهيبة مثل سرطان البروستاتا.
   الثور؛ إذا لزم الأمر، والأشعة السينية أو فحص النويدات المشعة في الكلى.
   الثور؛ يفرغ مذكرات (وقت تسجيل التبول وحجم البول لمدة 2-3 أيام).
   الثور؛ مع زيادة في دعم البرامج والإدارة أو يشتبه الآفة البروستاتا عن طريق فحص المستقيم الرقمي هو خزعة من البروستاتا.
   علاج
   خيارات العلاج الممكنة هي الجراحة، والعلاج الطبي والمتابعة.
   وانطلاقا من العلاج الحديثة تمثيلات المخدرات يجب أن تدار على المرضى الذين يعانون من الأعراض الأولية لليفرغ BPH دون إشراك الجهاز ومضاعفات البول العلوي في المرضى الذين يعانون من موانع النسبية والمطلقة لعملية جراحية، والمرضى الذين رفضوا العلاج الجراحي، أو تأجيله لأسباب مختلفة. ووفقا للاحصاءات، حساب هؤلاء المرضى عن 6070٪ من إجمالي عدد المرضى الذين تقدموا بطلبات لمختلف الاضطرابات التبول الناتجة عن تضخم البروستاتا الحميد.
   ملاحظة الديناميكية لليجوز في المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة، ونوعية الحياة لا تتأثر كثيرا بسبب الأعراض، ويفترض السيطرة على الدم والبول، PSA والموجات فوق الصوتية وuroflowmetry ينتج 612 كل شهر. ينطوي هذا التكتيك استخدام عناصر ما يسمى العلاج السلوكي: تقييد كمية السوائل في ساعات المساء، ورفض تناول الطعام، وهو مدر للبول (الفاكهة والبن والشاي والكحول)، وتصحيح للعلاج ما يصاحب ذلك، الخ
   يشار إلى العلاج الجراحي في المرضى الذين يعانون من أعراض، والتي تنطوي في عملية المسالك البولية العلوي، والذين لديهم موانع للعلاج المخدرات أو هذا الأخير لا يعطي النتيجة المرجوة.
   ما هي أنواع العمليات
   في علاج تضخم البروستات؟
   والغرض من أي عملية في BPH هو إزالة أنسجة البروستات الزائدة التي يضيق التجويف مجرى البول، ومنع التبول العادي. وهذا هو، ونحن لا نتحدث عن إزالة البروستاتا بأكملها، ولكن فقط ذلك الجزء الذي يضغط على مجرى البول. من أجل العلاج الجراحي من BPH، وهناك ثلاثة أنواع رئيسية من العمليات.
   الثور؛ الجراحة بالمنظار تورب (تورب) قوو]؛ standartraquo الذهبي. العلاج الجراحي لBPH. يتم تنفيذ العملية بدون تقطيع. أداة يتم من خلال مجرى البول.
   الثور؛ الاستئصال بالليزر أو استئصال البروستاتا. هذه الجراحة بالمنظار، والتي، على عكس تورب، لا يتم استخدام الطاقة الكهربائية، والليزر. مع هذا الأسلوب النزيف أثناء الجراحة أصغر نوعا ما، ولكن التطرف خلال الاجتثاث هو أدنى قليلا إلى تورب. يتم استخدام استئصال الليزر (HoLEP) في زيادة كبيرة في البروستاتا في حجم وهو بديل لفتح عملية جراحية.
   الثور؛ مفتوحة جراحة استئصال البروستاتا هو أيضا عملية مدروسة، والتي تتم في المرضى الذين يعانون من تضخم في البروستاتا الحاد في حجم عند تورب من الناحية الفنية ليس ممكنا. لهذه العملية، وفوق العانة الارتفاق خط الوسط شق البطن يتم تنفيذ ما يقرب من 610 سم.
   الثور؛ في المرضى المسنين المصابين بأمراض لا يمكن أن يؤديها كثير من الجراحات عبر الاحليل إبرة الاجتثاث البروستاتا الخلفية (التونة)، الحراري الميكروويف، الخ كل هذه العمليات وأقل قليلا فعالة من تورب والبروستاتا، ولكن أيضا من خطر أدائها هو أيضا أدناه.
   اعتمادا على حالتك العامة، أمراض المصاحبة، ودرجة من تضخم في البروستاتا (حجمه)، ووجود مضاعفات وعوامل أخرى، فإن طبيبك سوف ينصحك ما العملية هو أكثر ملاءمة.
   العلاج الدوائي
   التدخل الجراحي، وجود أكبر قدر من الكفاءة، لديها أعلى نسبة من المضاعفات ولا يمكن دائما مضمونة للتخلص من جميع أعراض الاضطرابات البولية. في العالم الماضي 1015 كان هناك اتجاه قوي نحو انخفاض في شعبية الأساليب التشغيلية لعلاج تضخم البروستاتا الحميد. يتم إجراء العلاج بالعقاقير في ما يقرب من 70٪ من المرضى. وقد وفرت نجاح الصيدلة الحديثة مجموعة متنوعة واسعة من الأدوية لعلاج تضخم البروستاتا الحميد. يرجع الى حد كبير لدرجة شدة أعراض مختلفة، مظاهر المرض، وبيانات الفحص البدني اختيارهم. مع كل مجموعة من العلاج الطبي لببه من قبل كبار أطباء المسالك البولية من مختلف البلدان صيغت المبادئ الأساسية لتنفيذه، استنادا إلى درجة دليل على فعالية وسلامة الأدوية المختلفة.
   الثور؛ الأدوية الأكثر شعبية هي ألفا حاصرات. مع فعالية جيدة والتحمل، لأنها توفر نتيجة ممتازة، والذي يتجلى بعد بدء العلاج في وقت قريب. مدة العلاج تختلف من بضعة أشهر إلى عدة سنوات. في معظم الحالات، تم تصميم العلاج لإدارة متواصلة من المخدرات. وعلاوة على ذلك ألفا حاصرات لا تتوقف نمو البروستاتا.
   الثور؛ مثبطات اختزال 5 ألفا تبدأ بالعمل من خلال 612 شهرا. الاستخدام المتواصل ويفترض أيضا على المدى الطويل (لعدة سنوات) أثناء العلاج. تعيين دورات قصيرة على نحو فعال. ضد فشل خلفية تطبيقها في معظم الحالات، وليس فقط لوقف نمو البروستاتا، ولكن أيضا لتحقيق الحد منه بحلول عام 2030٪. مخطط الأكثر شعبية من تعيين مثبطات 5 ألفا اختزال هو استقبالهم المشترك مع ألفا حاصرات. أخذ اثنين من العقاقير معا ديه أكبر الأثر.
   الثور؛ وأشارت M-الكولين (أدوية مضادات الكولين) للمرضى الذين ما يسمى اضطرابات المثانة العصبية. وغالبا ما تصاحبها زيادة في حجم البروستاتا ومفهوم متكامل لقوو]؛ puzyrraquo البولية مفرط. (GMF). عندما تسود GMF أعراض مرحلة التراكم. الاستعدادات لهذه المجموعة الدوائية يمكن تعيين إما وحدها أو بالاشتراك مع أدوية أخرى.
   الثور؛ العقاقير من النباتات التي تحتوي على مقتطفات من النباتات المختلفة، لا ينصح للاستخدام في المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد ويرجع ذلك إلى انخفاض كفاءة وعدم وجود بيانات لإثبات صحة هذه التعيينات.
   قائمة الأدوية التي يمكن استخدامها لعلاج المخدرات لا يقتصر من قبل أعلاه. على سبيل المثال، فإن الجمع بين أعراض الاضطرابات البولية والضعف الجنسي لدى الرجال الفوسفو-5 بنجاح مثبطات المستخدمة في المرضى الذين يعانون من التبول الليلي الشديد (كثرة التبول في الليل)، الفازوبريسين نظائرها المستخدمة. هذا المنشور ليس مهمتنا لسرد كافة الأدوية وتعليم المرضى على اختيار التكتيكات من العلاج. بالطبع، قرار مستنير يمكن أن تتكون إلا من قبل اختصاصي بعد دراسة مفصلة ومناقشة الشكاوى المريض الفردية.
   لم تستخدم الجهاز البولي العلاج النمطية من BPH، وهي مناسبة لعلاج كل مريض على حدة. إلا أن هذا النهج يجعل من الممكن لتحقيق تأثير إيجابي مستقر مع الحد الأدنى من خطر المضاعفات والآثار الجانبية. وينبغي أن نتذكر أن أي تكتيكات المختار، سواء كان ذلك لعملية جراحية، رصد دينامية أو العلاج بالعقاقير يتطلب فحوص منتظمة والامتحانات من قبل اختصاصي لتصحيح محتمل للعلاج.