Cardiologia

Cardiologia FUMO, il fumo, i livelli di lipidi nel siero, la pressione sanguigna e differenze sessuali nell#39;infarto miocardico effetti a lungo termine del trattamento dell#39;ipertensione fumare, i livelli di lipidi nel siero, la pressione sanguigna e differenze di sesso e MIOCARDICO MIOKARDAS. BerreklouwChasto suggeriscono che i fattori principali per la malattia coronarica non differiscono tra i sessi, nonostante l#39;eccesso di mortalità di oggi per malattia coronarica tra gli uomini nei paesi industrializzati è di 35 volte, e l#39;inadeguatezza degli studi prospettici pubblicati che esaminano i fattori di rischio nelle donne.
  I. Njolstad et al. Abbiamo esaminato la relazione tra il fumo, contenuto lipidico nel siero del sangue, la pressione sanguigna e l#39;incidenza di infarto del miocardio durante il 12-year-old popolazione II monitoraggio dinamico di 843 uomini e donne di età compresa tra i 35 ei 52 anni al momento della loro inclusione nello studio. L#39;analisi delle differenze di sesso, con l#39;aiuto di suono e specifici punti finali ha permesso di confrontare i fattori di rischio in entrambi i sessi. Determina il quot rapporto, la dose – reaktsiyaquot risposta; tra il fumo e lo sviluppo di infarto miocardico e possibile rischio, effetto cambiante addosso livelli di lipidi nel siero di pressione e sangue.
  Gli uomini avevano un maggior profilo di rischio negativo di infarto miocardico rispetto alle donne, con più elevate medie di colesterolo totale (rispettivamente 6,69 e 6,52 mmol / L), trigliceridi (1,82 e 1,36 mmol / L) , pressione arteriosa di (134,3 e 129,5 millimetri Hg) e bassi livelli di colesterolo HDL (1,29 e 1,52 mmol / l).
  le donne meno di uomini fumano, e fumavano al giorno meno sigarette rispetto agli uomini. Tra i non fumatori durante lo studio una quota del già fumatori erano uomini rispetto alle donne (63,1 e 29,8%). Fumatori persone osservate più bassi livelli medi di colesterolo HDL nel siero del sangue rispetto ai non fumatori, ma la differenza era maggiore nelle donne (0.10 mmol / L [3.87 mg / dl], 6%) rispetto agli uomini (0,03 mg / dL [1,16 mg / dl], 2%).
  Durante i 12 anni di follow (136,836 persone-anni) dei primi 495 casi di infarto del miocardio sono stati identificati e morte improvvisa tra gli uomini e 103 tra le donne. Non ci sono state differenze significative tra i due sessi nella categoria distribuzione dei casi entrambi i sessi in modo significativo è stato osservato più alta incidenza tra i fumatori nel corso dello studio. è stato osservato l#39;incidenza dei casi nel prossimo periodo tra le persone che hanno fumato prima, ma è stato significativamente superiore a quello dei non fumatori solo singoli uomini (rischio relativo 1.5). In ogni gruppo, i singoli fumatori una maggiore incidenza di infarto era negli uomini che nelle donne.
  Tuttavia, il rischio associato a un numero crescente di sigarette fumate è stata maggiore nelle donne. Le donne che hanno fumato 20 sigarette al giorno o più, il rischio di infarto miocardico è aumentato di quasi 6 volte rispetto ai non hanno mai fumato da parte delle donne, mentre il rapporto corrispondente per gli uomini era inferiore a 3, che ha causato una diminuzione del rapporto tra uomini e donne, da 5,2 a 2,5 tra i fumatori, e il tasso di incidenza in su donne fumatrici superato quella di qualsiasi maschio quando non è fumato. Attribuito a popolazione di fumare il rischio di infarto miocardico è stato di circa il 50% in entrambi i sessi. Quando il tasso di incidenza nella popolazione totale dello studio sarebbe la stessa di sempre e non-fumatori, non vi è alcuna presenza di 55 casi di infarto miocardico tra le donne sono stati segnalati e 236 casi tra gli uomini. Tra gli uomini, il relativo grado di rischio era simile nei fumatori e non fumatori, e il rapporto tra fumatori e non fumatori era 1,4-2,1 nel contesto dei livelli di colesterolo totale. Solo un caso di infarto miocardico origine tra donne non fumatori, che hanno notato il contenuto originale del colesterolo totale nel siero inferiori a 5,7 mmol / l (220 mg / dl), e il punto più basso del taglio è stato scelto il valore di 6,5 mmol / l (250 mg / dl). Solo quando il contenuto di colesterolo totale nel siero del sangue uguale 7,4 mmol / li (285 mg / dl) o più, un aumento dell#39;incidenza dei casi di femminile e sostanzialmente solo tra i fumatori. Il rapporto tra il fumo e le donne non fumatrici è stato superiore a quello degli uomini a tutti i livelli di colesterolo totale, e ha oscillato tra il 2,9 e il 4,5. Nell#39;analisi dell#39;incidenza di infarto miocardico in connessione con il colesterolo HDL nel siero fumatori e sono state scelte allo stesso punto di taglio per entrambi i sessi. In tutti i sottogruppi il relativo grado di rischio significativamente diminuita con livelli di colesterolo HDL in aumento. La relazione tra il fumo e le persone non fumatrici era più bassa tra gli uomini (1,6 – 1,9) che tra le donne (2.4 – 6.3) per tutti i livelli di colesterolo HDL. Con le età adeguata tutti i parametri studiati erano predittori molto affidabili per entrambi i sessi, ad eccezione di indice di massa corporea, che è stato significativo negli uomini (rischio relativo, 1.19), ma non nelle donne.
  In entrambi i sessi il contenuto della trigliceridemia e indice di massa corporea è diventata insignificante se aggiustamento per altri fattori di rischio e non sono inclusi nel modello finale. La determinazione del rischio relativo del valore del contenuto di colesterolo nel siero del sangue, colesterolo HDL, e la pressione sanguigna sono risultati simili in entrambi gli uomini e le donne e non sono cambiati dopo l#39;attuazione di aggiustamento multivariato. il fumo giornaliero è stato sorprendente eccezione alla regola.
  il livello Rtnositelnogo di rischio associato al fumo e aggiustato per altri fattori di rischio, è stata del 3,3 per le donne e 2,9 per gli uomini. Ulteriori analisi dell#39;età gruppi sono evidenti grande età differenze nel grado di rischio relativo stime sono stati trovati.
  Tra le donne di età compresa tra 35 e 44 anni di età al momento della loro inclusione nello studio (età media alla diagnosi era di 49 anni), il rischio relativo di metodo multivariata aggiustata per il fumo, è stato pari a 7,1.
  Questo valore è stato calcolato nello studio di 31 casi. Il corrispondente rischio relativo di 2.6, è stata osservata nelle donne di età compresa tra i 45 ei 52 anni al momento della loro inclusione nello studio (età media alla diagnosi era di 57 anni). È stato osservato un effetto molto minore di età tra gli uomini. Il grado di rischio relativo è stato stimato a 2,3 nella fascia di età più giovane (età media alla diagnosi era di 48 anni) e 1,7 nel gruppo di età più avanzata (età media alla diagnosi di 56 anni). Il grado di rischio relativo a causa dei livelli di lipidi nel sangue e la pressione siero di sangue non sono risultati significativamente differenti tra i sessi e le fasce di età. Questo studio conferma che i di fumare, i livelli di lipidi syvo Rothko e la pressione sanguigna sono i principali fattori di rischio per l#39;infarto miocardico nei soggetti di entrambi i sessi. Il grado di rischio relativo associato al contenuto di lipidi nel siero del sangue e valori di pressione del sangue è stata generalmente simile, anche se c#39;era un infarto miocardico negli uomini in generale 4,6 volte di più. Tuttavia, c#39;era una differenza importante tra uomini e donne. Il fumo porta una molto maggiore rispetto agli effetti nocivi delle donne, e il gradiente rischio associato con numero di sigarette fumate al giorno aumentando, è più elevato. Le donne che hanno fumato 20 sigarette al giorno o più, in ultima analisi, annullano quot; zhenschinquot vantaggio; rispetto ai mai fumatori uomini. Il fumo comporta un rischio particolarmente elevato per i giovani zhenschin.Literatura: Njolstad I, Arnesen E, Lund-Larsen PG. Fumatori, lipidi sierici, la pressione del sangue e sesso differenze di infarto del miocardio. Circulation 1996 93: 450-6.nbsp; effetti a lungo termine del trattamento dell#39;ipertensione A.J.FA. KerstGlavny questione è se il trattamento dell#39;ipertensione in termini di riduzione della frequenza di complicazioni associate con alta pressione sanguigna in modo efficace (BP). Recenti studi clinici hanno infatti dimostrato una riduzione della morbilità e la mortalità per malattia coronarica, e anche confermato l#39;effetto benefico del trattamento in termini di prevenzione degli attacchi, insufficienza cardiaca congestizia e l#39;ipertrofia ventricolare sinistra (LVH).
  Tuttavia, la durata media del trattamento in questi studi le era solo 2-3 anni; Non ci sono rapporti di cambiamenti significativi nel trattamento e controllo della stabilità ipertensione, lungo termine (DSG), anche se è la natura cronica dell#39;ipertensione comporta molti dei suoi effetti cardiovascolari. Il famoso Framingham Heart Study, uno studio epidemiologico prospettico delle malattie cardiovascolari (CVD), che è stata inclusa nei due terzi (5.209 persone) della popolazione adulta Framingema (Massachusetts, USA), che ha avuto inizio nel 1948 e continuò fino ad ora, offre l#39;opportunità di descrivere i cambiamenti della prevalenza DSG (più di 6 anni, BP gt; 160/95 mmHg ..) e il suo trattamento nel periodo dall#39;introduzione alla diffusione di farmaci anti-ipertensiva e valutare l#39;impatto del trattamento a lungo termine nella morbilità cardiovascolare 10 anni e la mortalità.
  P.Sytkovski et al. [1] osservato tre coorti successive di uomini e donne di età compresa tra 50 e 59 anni per 20 anni, a partire dal 1950, 1960 o 1970 g, coprendo così un periodo di 40 anni sono stati raggiunti quando i più importanti successi nel controllo dell#39;ipertensione. Abbiamo confrontato la morbilità e mortalità cardiovascolare nei pazienti con DSG hanno ricevuto un trattamento a lungo termine con quella nel gruppo di pazienti trattati con DSG; rischio di morte è stato calcolato in funzione del livello di fattori di rischio e trattamento.
  Non era sorprendente che la prevalenza di DRG è aumentato 138-208% 0 in coorti di uomini e vederli è stato lanciato, rispettivamente, nel 1970, 1950i. Al contrario, la prevalenza di ipertensione nelle rispettive coorti di donne diminuito da 253 al 198% 0, che non può essere spiegato con il cambiamento nell#39;uso del farmaco, ma può essere associato ad una significativa diminuzione della prevalenza dell#39;obesità in coorti di donne, così come informato. I maggiori progressi sono stati fatti nel trattamento e il controllo dei DRG nel periodo 1960-1980. Tra gli uomini, la proporzione che ricevono un trattamento a lungo termine è salito al 51%; in una coorte del 1960 metà degli uomini trattati con il trattamento a lungo termine, l#39;ipertensione potrebbe essere ben controllata (BP lt; 160/95 mmHg ..); alla fine del periodo di osservazione per 1970 coorte, 84% dei pazienti in trattamento a lungo termine, aumentato al 45%, e di quelli che hanno ricevuto un trattamento, ipertensione era sotto buon controllo a circa 50 ° in una coorte del 1960 e 88% in coorte 1970
  I ricercatori hanno trovato differenze significative nell#39;incidenza di 10 anni di malattia cardiovascolare tra i pazienti con ipertensione, o di non ricevere un trattamento a lungo termine; non è stata una sorpresa, dal momento che la prevalenza di ipertrofia ventricolare sinistra, il principale fattore di rischio cardiovascolare tra i pazienti in trattamento a lungo termine è stato elevato. sono state osservate differenze significative nella mortalità generale e cardiovascolare tra i gruppi di pazienti che hanno ricevuto e non ricevono un trattamento a lungo termine: la mortalità totale tra gli uomini che hanno ricevuto il trattamento a lungo termine è stato significativo (31% vs 43%; p lt; 0,05), e la mortalità cardiovascolare – più di 2 volte (13% vs 28%; p lt; 0,01) inferiore tra quelle, che non hanno ricevuto il trattamento. Tra le donne, queste cifre erano rispettivamente del 21% contro il 34% (p lt; 0,01) e il 9% contro il 19% (RLT 0,01). Il rischio relativo di morte per malattie cardiovascolari in 10 anni per i pazienti con DSG in trattamento a lungo termine è stato 0,40 (assumendo che per pazienti non trattati a 1); 95% intervallo di confidenza 0,27-0,60, il rischio è calcolato dopo aggiustamento per altri fattori, ad esclusione della BP.
  Gli autori suggeriscono che i benefici a lungo termine del controllo dell#39;ipertensione (riduzione della mortalità cardiovascolare e totale) possono essere molto più alto di quello che è stato dimostrato in studi clinici a breve termine. I risultati di questo studio basato sulla popolazione possono permettere una valutazione più realistica della efficacia della terapia antiipertensiva di dati degli studi clinici.
  Tuttavia, questo tipo di analisi non permette di rispondere in modo inequivocabile alla domanda se esiste un nesso causale tra il trattamento di ipertensione e smertnosti.Literatura cardiovascolare registrato una flessione: 1.Sytkowski PA, D#39;Agostino RB, Belanger AJ, Kannel WB. tendenze secolari a lungo termine sostenuti ipertensione, il trattamento a lungo termine, e la mortalità cardiovascolare: lo studio Framingham Heart 1950-1990. Circulation 1996 93: 697-703
  2. AV Chobanian. Hanno benefici a lungo termine della terapia antipertensiva stati sottovalutati? Circulation 1996 93: 638-40.