La terapia Etiopatogenetichesky de vaginitis inespecífica

La terapia Etiopatogenetichesky de vaginitis inespecífica Introducción Actualmente en la práctica ginecológica ha habido un aumento significativo en los trastornos dysbiotic frecuencia de la vaginitis vagina y específico en las mujeres en edad reproductiva. Introducción Actualmente en la práctica ginecológica ha habido un aumento significativo en los trastornos dysbiotic frecuencia de la vagina y específica vaginitis en mujeres en edad reproductiva. Este hecho, aparentemente asociada con la mejora de la capacidad de diagnóstico de los métodos modernos de investigación (PTsRdiagnostika, métodos de cultivo). A menudo, la detección de la flora condicionalmente es un requisito previo para la designación injustificada de medicamentos antibacterianos, que agravan considerablemente los procesos disbiotic existentes en la vagina, y posteriormente conducen a la flora existentes de resistencia a los antibióticos. Esta cuestión es particularmente relevante cuando la detección de micoplasma en el tracto urogenital de mujeres. interpretación incorrecta de los análisis y cita injustificada de la terapia con antibióticos son a menudo la causa de la llamada laquo; vaginitaraquo iatrogénica;, que requieren ulterior realización tratamiento a largo plazo. Actualmente en la práctica ginecológica ha habido un aumento significativo en los trastornos dysbiotic frecuencia de la vagina y la vaginitis específica en mujeres en edad reproductiva. Este hecho, aparentemente asociada con la mejora de la capacidad de diagnóstico de los métodos modernos de investigación (PTsRdiagnostika, métodos de cultivo). A menudo, la detección de la flora condicionalmente es un requisito previo para la designación injustificada de medicamentos antibacterianos, que agravan considerablemente los procesos disbiotic existentes en la vagina, y posteriormente conducen a la flora existentes de resistencia a los antibióticos. Esta cuestión es particularmente relevante cuando la detección de micoplasma en el tracto urogenital de mujeres. interpretación incorrecta de los análisis y cita injustificada de la terapia con antibióticos son a menudo la causa de la llamada laquo; vaginitaraquo iatrogénica;, que requieren ulterior realización tratamiento a largo plazo.
   De acuerdo con la clasificación moderna de Mycoplasma pertenecer a la clase Mollicutes, asignar por lo menos 11 # 8200; especies de micoplasmas patógenos para el ser humano: M. bucale, M. faucium, M. fermentans, M. hominis, M. incognitis, M. liphophicum, M. pneumoniae, M. orale, M. salivarium, U. # 8200; urealyticum, Mycoplasma genitalium. La mayoría de ellos colonizan la boca, la garganta y el tracto respiratorio superior. El grupo de los micoplasmas urogenitales son: M. # 8200; hominis, M. incognitis, M. genitalium, M. fermentans y U. # 8200; urealyticum, causando la derrota de los órganos urinarios [15]. Las propiedades tienen un patógeno absoluta M. # 8200; genitalium, que es la causa de varias complicaciones infecciosas del tracto urogenital en ambos sexos [13,22,25,27].
   Algunos autores micoplasmas urogenitales son considerados como los microorganismos oportunistas que pueden causar la enfermedad sólo bajo ciertas condiciones. El efecto sobre el desarrollo de las micoplasmosis infertilidad, el riesgo de aborto involuntario, parto prematuro y complicaciones perinatales en el feto, pero el papel de estos agentes en algunos casos, sigue siendo dudoso, porque junto con otros micoplasmas distinguido patógenos Chlamydia, virus del herpes simple, enterovirus, microflora oportunista no específica y OE En tales casos, es difícil determinar el lugar de micoplasmas en el proceso patológico, especialmente cuando surgen las complicaciones obstétricas y perinatales después de que el pasado tratamiento aparentemente eficaz [2,3 , 5,7,9,16,19,20,23,24].
   la detección frecuente de micoplasma en el tracto urogenital de las mujeres clínicamente sanos con posición avanzada es considerado como micoplasmas comensalismo y la flora vaginal normal. mollicute capacidad para participar en una relación de competencia y ser propiedades patógenas es posible bajo ciertas condiciones desfavorables para el microorganismo, lo que conduce a la difusión masiva del patógeno [4,11,14,25]. Los factores que causan el desarrollo de la infección, la infección puede ser uniendo una naturaleza diferente, los cambios hormonales, el embarazo y el parto, trastornos del sistema inmune, en particular, el interferón, el estado corporal [5,6].
   Como parte de la micoplasma es ninguna membrana celular rígida, con todos sus componentes, lo que resulta en una inducción de baja de anticuerpo y la resistencia a patógenos a los fármacos quimioterapéuticos que actúan sobre la estructura de la superficie de células microbianas [15]. Como resultado de la fagocitosis incompleta, en el que los microorganismos no se someten a la digestión intracelular, las condiciones para la persistencia de micoplasmas en los fagocitos. Además, la presencia de estructuras antigénicas comunes tienen celular micoplasma y el organismo durante el curso crónico prolongado de la enfermedad es la causa de los procesos autoinmunes que conducen a complicaciones graves y requieren un tratamiento específico [10].
   Para las infecciones urogenitales causadas por micoplasma, caracterizado por la ausencia de manifestaciones clínicas patognomónicas, que es muy difícil de diagnosticar e indica la necesidad de un diagnóstico de laboratorio y los datos epidemiológicos. La infección por micoplasma puede aparecer de forma aguda, pero más propensos a tener un curso crónico recurrente borrado. La naturaleza del proceso patológico se determina en gran parte por el estado de efectores locales y sistémicas del sistema inmune, lo que complica el desequilibrio durante la infección y sirve como un requisito previo para el desarrollo de recaídas, a pesar de tener un tratamiento causal. La capacidad de tener un efecto significativo sobre la homeostasis inmune local y sistémica debido a la baja inmunogenicidad y una tendencia a antigénica mimetismo de micoplasmas, la posibilidad de cambiar el aparato receptor de la membrana celular, la inducción de actividad de la fosfolipasa, lo que lleva a un aumento de los niveles de prostaglandinas y los efectos citotóxicos y la supresión de estado interferón [8.18 26].
   Lo anterior actualiza la necesidad de un enfoque integrado en el tratamiento de la vaginitis no específica asociada a la infección por micoplasma. En los últimos años, en la práctica ginecológica y urológica con el fin de mejorar la eficacia de los regímenes estándar de tratamiento causal se ha aplicado con éxito moderno representante de fármacos inmunomoduladores para la aplicación tópica Genferon. Este fármaco es un fármaco de combinación que contiene interferón alfa recombinante humana es, 2b, la taurina y la benzocaína. Interferonalpha; como un componente esencial de un reacciones inmunes innatas no específicos, no sólo se ha pronunciado antivirales y antibacterianos debido a la inmunomodulación activo debido al aumento de reacciones mediadas por células del sistema inmune, lo que aumenta la eficiencia de la respuesta inmune contra agentes extranjeros.
   Taurina gracias a un fuerte efecto actos antioxidantes como antioxidante, protege la molécula de interferón de la acción de especies reactivas del oxígeno. Debido a la presencia de taurina tener efectos terapéuticos adicionales (anti-inflamatorias, descongestionante, reparadora, metabólicos, y otros.) Este componente de la formulación se asigna al número de sustancias activas. Especial atención se da el hecho de la taurina (monohloraminovogo su derivado TauNHCl) sobstshy; acción inmunomoduladora venosa, que se proporciona otro que el interferón mecanismos biológicos. La estructura también incluye benzocaína sustancia mestnoanesteziruyuschee Genferon que elimina el dolor, picazón, ardor una exacerbación de la inflamación, sin afectar el efecto global sobre el cuerpo.
   La evidencia científica disponible sugiere un perfil amplio potencial y terapéutica de alta seguridad del fármaco Genferon que fue la razón para estudiar sus efectos en el tratamiento de la vaginitis no específica asociada con M. hominis y U. urealyticum, en combinación con el tratamiento antibacteriano estándar.
   El propósito del estudio. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de la droga Genferon (ZAO laquo; Biokadraquo, Rusia) como parte de la terapia de combinación vaginitis asociada con patógenos de clase Mollicutes.
   Materiales y Métodos
   Para lograr este objetivo sobre la base de los cinco centros de investigación han sido doble ciego, estudio comparativo aleatorizado, controlado con placebo, en grupos paralelos, que involucró a 80 mujeres de entre 18 y 52 # 8200; s con la vaginitis no específica asociada con M. hominis y / o U. urealyticum. Los pacientes lechivshiesya de forma ambulatoria, se asignaron al azar en dos grupos iguales de 40 # 8200; cheshy; derechos.
   En 1YU grupo incluyó a 40 pacientes con diagnóstico verificado de vaginitis no específica, M. hominis asociados con y / o U. urealyticum, que recibió la terapia antibacteriana estándar (doxiciclina 100 mg x 2 veces al día. Por vía oral durante 10 días) en combinación con preparación para Genferon 500 # 8200; 000 UI x 2 veces al día. por vía vaginal durante 10 días (terapia estándar en paralelo).
   En 2w grupo incluyó a 40 pacientes con diagnóstico verificado de vaginitis no específica, M. hominis asociados con y / o U. urealyticum, que recibió la terapia antibacteriana estándar (doxiciclina 100 mg x 2 veces al día. Por vía oral durante 10 días) en combinación con placebo x 2 veces al día. por vía vaginal durante 10 días (terapia estándar en paralelo). Placebo era un indistinguibles en apariencia supositorios mente, que contiene en su composición todos los componentes activos y auxiliares de la droga original, excepto interferonaalpha;.
   En el estudio, se programaron cinco visitas. En la visita de selección se llevaron a cabo: la recopilación de datos demográficos y clínicos, historial médico, información sobre la terapia concomitante; examen físico y ginecológico; el examen microscópico de un frotis de la vagina; PTsRdiagnostika (ácido nucleico M. hominis, U. urealyticum, el virus del herpes 1 y 2 tipos y C. trachomatis); método de cultivo para el diagnóstico, la determinación de la sensibilidad de los microorganismos seleccionados a los antibióticos; determinación de la gonadotropina coriónica humana en orina, para evitar el embarazo.
   El diagnóstico de vaginitis asociada con patógenos de clase Mollicutes, que se considera ser establecida con un resultado positivo de la PCR para M. hominis y / o U. urealyticum y los datos de detección de patógenos en cultivo en una cantidad de 103 a 108 CFU / ml, y en presencia de un cuadro inflamatorio de frotis vaginales . Como material para el estudio utilizado hisopos el epitelio vaginal y canal cervical. Un criterio adicional para el diagnóstico fueron los signos clínicos de la enfermedad (cuando había una forma de manifestación): malestar, picor en la vulva y flujo vaginal.
   Las mujeres del estudio excluido diagnosticados con enfermedades de transmisión sexual asociadas con otros patógenos (virus del herpes, de C. trachomatis, tricomoniasis, y otros.), La vaginosis bacteriana, infección por VIH, sífilis.
   En la primera visita (día 1) posea participaciones en uno de los grupos de tratamiento y el paciente fue asignado un número de asignación al azar. La aleatorización se llevó a cabo utilizando el método de sobres dibujados sobre la base de la tabla de asignación al azar utilizando el número aleatorio generado por un programa de ordenador. Debido a que el estudio fue un controlado con placebo, doble ciego, ni el paciente ni el médico sabía qué tipo de equipo de prueba (supositorios activa de drogas Genferon 500 # 8200; 000 UI o placebo) fue determinado tema. Estudio de la medicación y las drogas a la terapia estándar se llevó a cabo a partir de la primera visita (día 1). A lo largo de la medicación a las mujeres que se ofrecen a rellenar un diario en el que debían observar todos los cambios en el bienestar subjetivo.
   Durante la segunda visita (día 11), después de recibir el tratamiento del estudio, los pacientes se llevaron a cabo exámenes repetidos físico y ginecológico, examen microscópico del frotis vaginal, método de cultivo del diagnóstico, adhesión evaluado para el tratamiento prescrito, y se registraron eventos adversos.
   Durante la tercera visita (día 21y) de los pacientes a cabo el examen físico y ginecológico, el examen microscópico del frotis vaginal, las recaídas de la enfermedad se registraron, así como los casos de eventos adversos.
   Procedimientos para la cuarta visita final (día 41y) incluyen el examen físico y ginecológico, PTsRdiagnostiku, el método de cultivo de la investigación, el examen microscópico de frotis vaginal, las recaídas también grabadas.
   El análisis de los resultados y el tratamiento estadístico de los datos
   Los principales indicadores clínicos y demográficos obtenidos durante el estudio fueron tratados de acuerdo a las reglas de la estadística descriptiva. La eficacia de la terapia en los grupos de tratamiento se determinó mediante una respuesta clínica objetiva a ella en la forma de desaparición de los signos clínicos de la enfermedad (en presencia de sintomático forma) análisis de los datos de investigación de cultivo, PCR, así como la dinámica de la prueba de imagen inflamatoria por microscopía. El análisis estadístico de los resultados se realizó utilizando STATISTISA 6.0. La determinación del tipo de datos disponibles y el tipo de distribución se lleva a cabo por medio de la evaluación visual programar su distribución y verificación de hipótesis estadísticas acerca de la forma de la distribución con el uso de criterios y ShapiroUilka Lilleforsa.
   Se utilizó un criterio de Estudiantes clásico, mientras que la distribución normal de valores de atributos y varianzas iguales en cada grupo (prueba de Lovaina). En caso de violación de al menos una de las condiciones para el uso de pruebas no paramétricas.
   No paramétrico MannaUitni, Kolshy; Moshy; goroshy; vaSmirnova, se utilizó la prueba de Wilcoxon para analizar los rasgos cuantitativos u ordinales. La prueba exacta de Fisher (TCP) que se utiliza para las tablas de dos dimensiones (rectangulares) en el caso de que al menos una celda de una tabla de valor de la frecuencia esperada es inferior o igual a 5. El criterio de chi-cuadrado (chi; 2) que se utiliza si la frecuencia en todas las células tabla de frecuencias esperadas son mayores que o igual a 5.
   Si el signo tenía una distribución normal de los datos, entonces las medidas de tendencia central y la dispersión se presenta en el formato de la (rms) desviación media. Si tiene un signo de distribución de datos diferente de lo normal, las medidas de tendencia central y de dispersión se presenta como (rango intercuartil 2,575%) mediana.
   Los datos de seguridad se analizaron en todos los pacientes que recibieron al menos una inyección. Para evaluar los factores de riesgo relacionados con el tratamiento del estudio se tuvieron en cuenta el número total de eventos adversos y adversos graves; el número de pacientes que completaron el estudio temprano debido a eventos adversos; el número de pacientes con desviaciones klinikolaboratornymi que surjan en el curso del estudio.
   resultados
   Tras la finalización con éxito de los procedimientos de selección en el estudio incluyó a 80 mujeres con un diagnóstico de vaginitis no específica asociada con M. hominis y U. urealyticum, que detectaron patógenos de datos por PCR y el crecimiento en cultivo en grandes cantidades (de 103 a la 108 # 8200; UFC / ml) y tenía un tipo inflamatorio frotis vaginal. Los participantes en el estudio se dividieron en grupos de tratamiento (+ Genferon antishy; bakshy; teshy; la terapia o placebo más la terapia con antibióticos; rialshy) 40 # 8200; la gente. El tratamiento de acuerdo con el protocolo, todos los pacientes completaron; los datos de todas las 80 mujeres incluidas en el análisis final de la eficacia y seguridad de la terapia.
   Las características basales de los pacientes
   La edad media de todos los pacientes asignados al azar fue 28,7 plusmn; 6,6 años (mínimo 18, máximo 52.) Sin diferencias estadísticas entre los grupos (en el grupo principal de las mujeres tratadas en la terapia compleja Genferon, la edad media fue 28,9 plusmn; 5, 8 # 8200; s en el grupo de control (placebo más la terapia con antibióticos) 28,5plusmn; 7,4 años, pgt; 0,05).
   Un análisis de la morbilidad ginecológica mostró que casi uno de cada cinco mujeres sufren de episodios repetidos de vaginitis / vulvovaginal que la mitad de los casos tenía la naturaleza vulvovaginal recurrente y carácter. Además, ectopia cervical prevaleció (13,75%), trastornos menstruales (11,25%), infertilidad (8,75%), endometriosis (6,25%), hiperandrogenismo (5%) en la estructura de la patología ginecológica. Con menos frecuencia casos registrados de fibroides uterinos (3,75%), ovarios poliquísticos (3,75%), aborto involuntario recurrente (2,5%), enfermedades inflamatorias de las trompas de Falopio y los ovarios (2,5%) y otros. Algunos
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
   Discusión de los resultados