el desarrollo prematuro de los senos en las niñas. Preguntas patogénesis, diagnóstico y tratamiento de

el desarrollo prematuro de los senos en las niñas. Preguntas patogénesis, diagnóstico y tratamiento de telarca prematuro (PT) se indica en las niñas una o la ampliación de mama bilateral edad, telarca prematuro (PT) designado en las niñas una o bilateral de aumento de pecho en la edad, que es de 2,5 desviaciones estándar o más (2,5 SD o s) más bajas que la media de edad de aparición en población de niños sanos. En la actualidad, la mayor parte del mundo se considera una pubertad prematura en presencia de todos sus atributos de la raza blanca en las niñas hasta 7 años y los negros a 6 años de vida [2,6,21]. PT es una de las opciones gonadoliberinnezavisimogo izoseksualnogo pubertad precoz (PPP), por lo que a menudo se llama periférica o falsa. telarca prematura se produce en el 1% de las niñas menores de 3 años y 23 veces mayor que la frecuencia de las verdaderas formas de PPP. [27] la ampliación de mama selectiva se encuentra con mayor frecuencia en niñas menores de 3 años y más de 6 [1,2,26]. Las glándulas mamarias son organammishenyam por las acciones de varias hormonas peptídicas y esteroideas, tan sensible a cualquier violación de los cambios hormonales en las relaciones de volumen y estructura de [4,5,14].
   Se cree que la sensibilidad de las influencias hormonales mamarias aparece en toda nacimiento de mamíferos [13] A pesar de que los receptores de estrógeno en ambos sexos aparecen en el epitelio del tejido del pecho, ya que el tercer trimestre de embarazo, y los receptores de progesterona a 23 meses después de nacimiento [12].
   Desde el nacimiento de la glándula mamaria es una matriz que consta de fragmentos zhelezistoprotokovogo complejos inmersos en complejo germen stromalnozhirovogo. En el nacimiento, el sistema de conductos se funde en la depresión en general en forma de embudo apertura del seno en la piel. La proliferación del mesénquima que rodea las células de los senos conduce a la formación de pezones invertidos y la piel areola células epiteliales. Estudios tejido de glándula mamaria de la autopsia de los recién nacidos mostraron una amplia variedad de grado de desarrollo del sistema ductal, van desde estructuras simples para ciegos de coda ramas con acinos bien desarrollado. Las marcadas variaciones que correspondan a las características de la estructura de la interacción del receptor con las células epiteliales ductales de estrógeno y factor de crecimiento epidérmico, y lóbulos epiteliales alveolares con prolactina y organismo materno progesterona. El mamaria glándulas con conductos de ramificación y acinos, es el desarrollo de cubierta y especializada interlobulillar estroma [2,9,18].
   En 8090% de las niñas recién nacidas y un cierto aumento de los muchachos pechos en tamaño a Ma23 a 310m días de vida, y desde el pezón comienza a separar molozevo debido a la secreción neonatal tormentoso de las hormonas pituitarias en la pubertad crisis (PRL, TSH, GH, ACTH), independientemente de las características estructurales komples desarrollo protokovoalveolyarnogo [15, 17,18,25].
   Tan pronto como el nivel de las hormonas de la pituitaria volver a los valores de la tónica (basal) la secreción de las glándulas mamarias en lactantes disminuir gradualmente en tamaño a MA1 Tanner. A la palpación de mama cuerpo no exceda de 1 cm de diámetro y desaparece completamente bajo no convexa, y, a veces llamado la areola. En el ecograma pechos en los recién nacidos presentan formaciones oblongos ecogenicidad media sin diferenciación de los elementos estructurales individuales cuyas dimensiones son en promedio una longitud de 15 mm en la dirección anteroposterior de 6 mm y 14 mm de ancho. Esto muestra claramente las hojas superficiales y profundas de la fascia superficial, que parecía laquo; ohvatyvayut glándula mamaria [3,8].
   En la mayoría de los casos, para el día 23 semanas, no se produce una disminución en las glándulas mamarias espontánea a su original de tamaños. Al 1,52% de los lactantes de aumento de pecho se mantiene hasta 36, ​​y en algunos casos de hasta 810 meses de vida. En los niños menores de 12 años en las glándulas mamarias son solamente las estructuras ductales cortas de pequeño calibre, trenzado denso fibroblastos del estroma. Una estructura similar de la mama se conserva en los niños de ambos sexos hasta la pubertad. La reanudación del crecimiento y el desarrollo de las glándulas mamarias en las niñas entre las edades de 89 años, por lo que hasta 8 años de tejido mamario detrás del pezón no es palpable, secreción del pezón no se encuentra.
   Cuando telarca prematura marcado aumento en las glándulas mamarias, por lo general de no más de 2 etapas de desarrollo (Ma2) Tanner. Para el desarrollo de las glándulas mamarias en niñas con PT caracterizadas por un aumento más rápido en el volumen de la mama izquierda.
   El desarrollo de la glándula mamaria en esta etapa está representada principalmente células adiposas de tejido, elementos de red fina del estroma penetrado y un gran número de microvasos y de las neuronas circundantes. Por eso, el aumento de la vascularización y la consiguiente proliferación de conductos y el edema complejo lipídico del estroma, causando niñas hinchazón y el dolor (mastalgia o mammalgia) en las glándulas mamarias. Cuando las niñas PT tienden a la falta de desarrollo de los pezones no aparece el vello corporal sexual y signos estrogenizatsii órganos genitales externos e internos [19,22].
   niñas PT menores de 8 años pueden ocurrir en el contexto de los quistes foliculares persistentes, granulosa tumores ováricos, congénitas y / o neshy; Leshy; chennogo síndrome de hipotiroidismo (Van VikaGrombaha), tumores de células germinales que producen estrógeno, HGH y gonadotropinas, así como exógeno administración de estrógenos y los compuestos similares al estrógeno en forma de formulaciones o alimentos [2,6,7,17,23,24]. síndrome de PT se produce cuando Mack KyunaOlbrayshy; taBrayshy; Kadomtsev (MRD) cuando la pubertad precoz activación debido neshy, controlado de la síntesis de estrógenos, como resultado de mutaciones congénitas del gen de la proteína del receptor (GSaproshy; teína) [11, 20].
   En la historia de las niñas con PT, por regla general, no existen datos sobre la patología macroscópica de los períodos prenatal y postnatal de la vida. El desarrollo físico se corresponde con la edad. la maduración de avance del sistema esquelético es no más de 1,52, y en el futuro no está progresando. En algunos casos, las niñas con PT son ocasionales estallidos de la secreción de FSH y estradiol en los niveles de LH fondo dopubertatnogo. La inestabilidad regulación gonadotrophic puede conducir a la progresión del desarrollo sexual en el 10% de los pacientes [2,6,19,22]. En las niñas con PT aislada en 6070% de los casos se encuentran en los folículos ovarios, alcanzando a veces el tamaño 0,51,5 cm de diámetro. El estado hormonal de los niños de la desviación sobre la tarifa habitual la edad de LH, FSH es a menudo ausente. En el juicio con GnRH en las niñas con telarca prematura caracterizado por el aumento de los niveles de FSH respuesta en comparación con sus compañeros sanos [6,10]. La respuesta es N carácter dopubertatnogo. telarca precoz no acompañado por una aceleración del desarrollo físico, la edad ósea, por regla general, corresponde a la edad pasaporte.
   Las niñas con PT posible regresión espontánea de las glándulas mamarias plazo de 1 año desde la fecha de su incremento y el desarrollo sexual de acuerdo con las normas de edad. De acuerdo con Y. Gurshy; kishy, ​​en adelante, de 106 niñas con un FET aislado durante el seguimiento a los 71 minutos marcó la transición a la pubertad normal en 22 fibroznokisshy; pubertad maduración mal y 2 chicas retardada, enfermedad ción, 11 de forma completa de poshy prematura; tozshy [1].
   En las actuales recomendaciones internacionales se dispone de datos basados ​​en la evidencia para apoyar la viabilidad del tratamiento farmacológico en telarca prematuro idiopático. Predshy; seguimiento anual Gaeta y abstinencia temporal de la vacunación en niñas con telarca prematura, teniendo en cuenta la posibilidad de aumentar la mama después de su aplicación [16,21,24,26,27]; lashy.
   Sin embargo, muchas niñas aumento se acompaña de dolor en las glándulas mamarias, causando trastornos del sueño, aumento de la excitabilidad y el desarrollo de reacciones psicóticas.
   Hoy en medicina clara tendencia visible es el deseo de desarrollar un nuevo medicamentos, más naturales que son menos eficaces en combinación con mucha mayor seguridad de uso. En devochekpodrostkov y las mujeres en edad reproductiva con mastalgia hierbas medicinales ampliamente usados ​​que contienen los componentes del extracto de Vitex sagrada (Vitex agnus castus). De acuerdo con la investigación farmacológica y médica, los frutos de Vitex sagrada tienen una capacidad única para interactuar con D2dopamishy; nuevos receptores. efectos dopaminérgicos de componentes que tienen una estructura química diterpenos, es la inhibición de la formación de cAMP laktotrofami pituitaria anterior depende de la dosis y con ello inhibir la síntesis de prolactina. La prolactina en combinación con estrógeno y la progesterona controla todo el proceso y la formación de estructuras mamogénesis intraorganic. Por otra parte, fitodrug basado normaliza Vitex agnus castus relación hormonas gonadotropinas, principalmente reduce la secreción de FSH. Debido a la compleja influyen en el sistema gipotalamogipofizarnuyu, Vitex agnus castus ayuda a eliminar el desequilibrio hormonal, un estrechamiento de los conductos, reducir la actividad de los procesos de proliferación, reducir la formación de componente conectivo.
   Ahora en Rusia hay una serie de remedios a base de hierbas que contienen Vitex agnus castus. En su lugar es tomado por una serie de merecido y TsiklodinonO MastodinonO (Bionorica). laquo compañía farmacéutica; Bionorica AG Es un líder en el campo de la isshy, investigación y producción de medicamentos a base de hierbas sobre la base de Vitex sagrada en Alemania. TsiklodinonO monoterapia que contiene solamente castus agnus, MastodinonO remedios a base de hierbas holísticas, compuesta, además de Vitex sagrada, parte de las diluciones homeopáticas de los extractos de las violetas de los Alpes, el iris de colores, vasilistnikovidnogo cohosh, lirio de tigre y chilibuha Ignacy.
   MastodinonO y TsiklodinonO son logro de phytoneering fitoinzhenerii moderno, combinando los principios de la medicina a base de hierbas con los avances científicos modernos. Por lo tanto, es fitoterápicos tan eficaz como sintético, pero no tienen efectos secundarios. Ambos phytopreparation reducir en gran medida el suministro de sangre y, por tanto, edema de mama, ayudan a reducir el dolor, la regresión de los cambios degenerativos del tejido en las glándulas mamarias. Tras la recepción de los medicamentos del paciente observado una mejora de la salud, el estado emocional y la desaparición de las molestias [1,7].
   problema de la mastalgia en las niñas con PT medidas no menos relevantes, pero no se proporcionan correctivas.
   A petición y con el consentimiento informado de los padres de las niñas 20 para eliminar la incomodidad mientras que PT se aplicó phytopreparation TsiklodinonO que contiene frutos de Vitex sagrado, conocido de otra manera como K. prostrata ordinario (fructus casti Agni), gotas para uso oral. En 100 gramos de solución contiene 0,1920,288 g de extracto seco Agnus castus fruta correspondiente a 2,4 g de plantas medicinales.
   En un estudio de las niñas empleado un análisis en profundidad de los datos de la anamnesis, llevado a cabo un examen hormonal con la determinación del nivel de LH, FSH, PRL, TSH, tiroxina libre, estradiol, progesterona, testosterona, 17OP, DHEAS, incluso en términos de estimulación de la prueba de la hormona, ultrasonido pélvico, tiroides y glándulas mamarias, en el testimonio de ultrasonido de los órganos internos, resonancia magnética del cerebro con contraste. Todas las chicas realizaron EEG y determinar la edad ósea.
   Los criterios de inclusión fueron la edad de las niñas de hasta 8 años, la falta de enfermedades endocrinas (diabetes, enfermedad de la tiroides, VDKG) y patología sub extragenital y descompensada. Los criterios de exclusión incluyeron la edad de 8 años en adelante, el fracaso de la droga, la presencia de reacciones adversas, defectos de nacimiento, los quistes de mama y tumores.
   Las niñas de edad varió de 2,5 a 6 años. Klishy; datos nikoanamnesticheskie indica una ausencia de historia familiar, patología sexual y órganos endocrinos como la causa de la PT. Al mismo tiempo, un examen exhaustivo del sistema nervioso central (EEG, REG y resonancia magnética del cerebro) mostró que la mayoría de los pacientes (92%) los cambios en la naturaleza funcional del sistema nervioso central. En 12 niñas encontraron anomalías neuropsiquiátricas en forma de aumento de la irritabilidad nerviosa, hiper y distonía neuro. Orgashy; se han identificado enfermedades cal y los tumores cerebrales; Nishy.
   Estos antropometría, la ecografía del útero, ovarios y tiroides mostró de acuerdo con su estructura de tamaño y edad. La edad biológica de acuerdo con la radiografía de las manos (edad ósea) en todo el calendario de partidos niñas encuestados.
   Visualmente, las glándulas mamarias se desarrollaron sin una asimetría pronunciada y es un cono sin la elevación del pezón y la pigmentación (Ma2 estadio de Tanner), secreción del pezón no lo era. Palpashy; torshy, pero una congestión marcada de ambos Moshy; glándulas lácteos. tela más gruesa se determinó inmediatamente después de la areola troncocónica.
   Cuando el ultrasonido de mama detectado la educación ecogenicidad media oblongos, sin diferenciación de los elementos estructurales individuales. el espesor del tejido de mama fue del 34 por mm a 57 mm.
   examen hormonal reveló que exceda el nivel edad de FSH y PRL en el nivel de especificación del resto del péptido y hormonas esteroides. PRL nivel osciló entre 477,8 a la 728 mUI / L. las concentraciones de estradiol y testosterona estaban por debajo de los indicadores de referencia de los límites de edad.
   Los datos permitidos para justificar la designación de Cyclodynon encuestados chicas del PT. Hemos sido elegidos tras la dosis: los niños menores de 3 años de edad para tomar 5 gotas por 15 ml de agua, los niños menores de 7 años a 10 gotas al día durante 3 meses.
   Al final de la visita a la tercera mes de tratamiento en 15 niñas marcada disminución de la mama a una posición sobre el nivel de edad (MA1 Tanner) y la ausencia de dolor en los 20 niñas. A los 5 chicas tamaños de mama han disminuido, pero no se observó una regresión completa. Al final resultó que, estas niñas en el fondo del tratamiento con hipertermia sufrieron SARS dentro de los 45 días.
   examen Hormonal indica la normalización de la estimulación gonadotrópica preservando al mismo tiempo el resto de los parámetros hormonales en los valores iniciales.
   Estos órganos genitales de ultrasonido no mostraron anormalidades del útero y los ovarios del tamaño de los límites de edad. Glándulas mamarias se determinaron en el ecograma sosa formación de tejido de la areola, la estructura correspondiente stromalnozhirovomu componente. En 15 mujeres con senos retrocedido stromalnozhelezistogo espesor de la capa fue de 1,53 mm, los restantes 5 pacientes más jóvenes de 45 mm. Los signos de formaciones patológicas en la mama han sido identificados, lo que permitió continuar recibiendo Cyclodynon otros 3 meses a la misma dosis con un efecto positivo.
   En el contexto de Cyclodynon molestias gustativas y las reacciones secundarias indeseables de tomar la solución que contiene alcohol no Cyclodynon observado en cualquier caso.
   Por lo tanto, el uso Cyclodynon cae en niñas con telarca prematura muestra una buena tolerabilidad, no hay reacciones secundarias y pronunciado efecto terapéutico de los frutos de Vitex sagrado para evitar el crecimiento prematuro y sensibilidad en los senos.
  
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