Pioderma en lactantes

Pioderma en lactantes El artículo discute la etiología y la patogénesis de la pioderma en lactantes nbsp;. Nbsp; El artículo discute la etiología y la patogénesis de la pioderma en los bebés. Descripción detallada de las manifestaciones clínicas de diversas lesiones infecciosas de la piel con énfasis en el diagnóstico diferencial.
   nbsp; nbsp; Las recomendaciones para el tratamiento de niños enfermos y cuidar de ellos.
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   nbsp; nbsp; El artículo trata la etiología y la patogénesis de la pioderma en los bebés. En él se detallan las manifestaciones clínicas de diversas infecciones de la piel, con énfasis en su diagnóstico diferencial. Recomendaciones de cómo tratar a los niños con enfermedades y cómo cuidarlos se dan.
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   nbsp; nbsp; FA. Zverkova, el Dr. Madge. Ciencias, prof., Especialista en dermatología pediátrica, San Petersburgo.
   nbsp; nbsp; F. A. . Zverkova, profesor, MD, especialista en Dermatología Pediátrica, San Petersburgo entre la enfermedad infecciosa de la piel enfermedades inflamatorias purulentas más comunes de la primera infancia – pioderma. Pueden ocurrir bajo la influencia de muchos patógenos (estafilococos, estreptococos, neumococos, E. coli, Proteus vulgaris, bacilo del ántrax y OE), y pioderma en el sentido estricto de la palabra son enfermedades asociadas con cocos piógenos (estafilococos y estreptococos).
   nbsp; nbsp; Según las estadísticas, pioderma en los niños son comunes (25 – 60% de todas las dermatosis). En los niños, sino que también son una complicación común de todas las enfermedades de la piel, acompañado de picazón y una violación de la integridad de la epidermis.
   nbsp; nbsp; Los factores importantes que contribuyen al desarrollo de pioderma son infección masiva, la virulencia de los microbios, el estado inmunológico y la presencia de la puerta de entrada para las infecciones. Los mecanismos de protección en recién nacidos y lactantes son imperfectos. La inmunidad pasiva contra los estafilococos es débil, los títulos de antitoxina en la sangre es bajo. Los ganglios linfáticos regionales no fueron suficientes para responder a la introducción de la infección del sistema retículo endotelial absorbe los microorganismos, pero poco a poco los destruye. En los primeros meses de la vida ralentizado procesos de síntesis de las células inmunológicamente activas linfoides (linfocitos T y B, macrófagos), que es causada por la insuficiencia de la glándula influencia tenedor correctiva en el desarrollo del sistema linfoide. Se encontró que de IgG, que se obtiene a través de la placenta de la madre, desaparece por completo de la sangre del niño a 6 meses de vida. posterior producción de inmunoglobulinas, particularmente IgG e IgA, es lento. proceso estafilocócica es la más difícil en el recién nacido, ya que los niños de hasta 42 días de vida no son capaces de producir anticuerpos.
   nbsp; nbsp; Es posible infección prenatal del feto si una mujer durante el embarazo conlleva una cierta enfermedad estafilocócica, o ella tiene una infección crónica (dientes cariados, amigdalitis crónica acompañada de bacteriemia). infección durante el parto es más común en el parto patológico (prolongada, sostenida brecha anhidro o complicado endometritis), en presencia de las enfermedades urogenitales maternas.
   nbsp; nbsp; De gran importancia en el desarrollo de pioderma tiene patógenos. Debido a la amplia propagación de cepas resistentes a los antibióticos, lo que aumenta el número de portadores sanos de especies patógenas de Staphylococcus, especialmente entre el personal de las maternidades y hospitales.
   nbsp; nbsp; son características anatómicas y fisiológicas esenciales de la piel.
   nbsp; nbsp; estructura morfológica inacabada de la piel, la ternura y la friabilidad de la capa córnea, la inestabilidad de la conexión de la epidermis y la dermis como consecuencia de la debilidad de la membrana basal y algunos papila suavidad dérmica, a los conductos de la disposición final ekkrinnyh glándulas sudoríparas y la presencia del complejo polisacárido en ellos, superficie de la piel alcalina y redujo sus propiedades protectoras, la imperfección procesos de regulación térmica, la humedad elevada y la capacidad de absorción de la piel, la labilidad de las condiciones osmóticas coloides son factores que contribuyen a la aparición de pioderma en bebés, especialmente los recién nacidos. condiciones adicionales que permitan el desarrollo de pioderma son la exposición a la humedad, especialmente cálido (evaporación bajo los pañales con hule debajo de la ropa gruesa), la maceración de las secreciones de la piel (sudor, orina, saliva, secreción nasal) daño a la piel por el rascado debido al prurito (insectos , dermatosis pruriginosas – eczema, dermatitis atópica, strofulyus, urticaria, sarna, etc.) ..
   nbsp; nbsp; La capacidad de infección pioderma es pequeño, pero fue durante la infancia la encontró la forma más infecciosas – recién nacidos pénfigo epidémicas y el impétigo contagioso. Frecuencia de pioderma en la primera infancia está directamente relacionado con la falta de higiene personal de las personas que rodean al niño y cuidar de él inmediatamente.
   nbsp; nbsp; pioderma más peligroso en el período neonatal, ya que el bebé se caracteriza por: 1) aumento de la sensibilidad a la infección por estafilococo; 2) una tendencia a la generalización de la infección, 3) el desarrollo de una infección por estafilococos en la piel y en otros órganos; 4) la posibilidad de sepsis; 5) la conservación de la reacción general del organismo con la desaparición de los cambios en la piel. El diagnóstico de la sepsis en estos niños es difícil, no en todos los casos, la presencia de complicaciones (otitis, neumonía) ayuda para identificar o confirmar la sepsis. Además, no existe una relación directa entre la gravedad de las manifestaciones cutáneas y la sepsis neonatal, que puede desarrollar incluso cuando los elementos individuales de la erupción.
   nbsp; nbsp; formas clínicas stafilodermy novorozhdennyhnbsp; Vezikulopustulez (peripority) en los recién nacidos se produce con bastante frecuencia. Por lo general, está precedida por la aparición de calor espinoso, lo que contribuye al desarrollo de un sobrecalentamiento niño. La enfermedad se produce a partir de 3 – 5 to día de vida o después, a veces por el final del período neonatal. Inicialmente, hay un sarpullido por calor y el cristal rojo, que tiene la forma de manchas de puntos rojos derivados de la expansión de los vasos sanguíneos alrededor de los poros ekkrinnyh glándulas de sudor, y las burbujas transparentes de hasta al mijo del grano, que se encuentra más a menudo en el torso.
   nbsp; nbsp; A continuación, en los pliegues de la piel en el cuerpo, a veces de color aparece sudamina blancas – ampollas llenas de un contenido de color blanco lechoso, y situadas en la base de la hiperemia. Esto es realmente una pioderma estafilocócica, llamado vezikulopustulezom. La enfermedad dura de 2 – 3 y 7 – 10 días a un tratamiento iniciado tiempo y buena atención adecuada. Pero esta forma de pioderma superficial es peligroso, ya que la infección se propaga fácilmente a las zonas vecinas y profundamente en la piel. En raras ocasiones es posible diseminación hematógena de la infección o el sistema visceral, esquelético lymphogenous, con el desarrollo de septicopyemia. Algunos niños se produce vezikulopustulez como una manifestación de la sepsis umbilical o de otras formas comunes de infección por estafilococos. Entre stafilodermy vezikulopustulez recién nacidos con mayor frecuencia se produce en casi el 70% de los pacientes con abscesos múltiples combinadas que indica la naturaleza general de estas enfermedades, que son procesos patológicos de una sola fase.
   nbsp; nbsp; abscesos múltiples (psevdofurunkulez) aparecerá en la propagación de la infección en la profundidad de los conductos ekkrinnyh glándulas en los días 1, por lo general 2 sudor – 4 semanas de edad, a veces entre las edades de 1 – 2 y 4 – 6 meses y raramente edad a partir de 6 meses a 1 año. Los infiltrados de piel aparecen como nodos de un guisante o ligeramente mayor tamaño (Fig. 1) con hinchazón de tejidos blandos. Son más difíciles de tratar que vezikulopustulez ya que el proceso se desarrolla una piel más gruesa, la captura de todas las glándulas sudoríparas ekkrinnuyu, el cuerpo se libera lentamente desde los microbios, por lo que a menudo recae. A partir del primer mes de vida, en el tratamiento irracional de la enfermedad puede durar de 2 – 3 meses o más, a menudo acompañado por violación de la condición general. temperatura subfebrile inicialmente, y luego aumentó a 38 – 39 grados; C. En los niños, el deterioro de apetito, crecimiento pálida, la masa corporal comienza a declinar, hay indigestión, marcó un aumento moderado en el hígado y el bazo, la intoxicación, la malnutrición. En neutrofilia sanguínea periférica con leucocitosis marcada, anemia, VSG aumenta a 30 – 50 mm por hora. proteína determinada en cilindros de orina, leucocitos, eritrocitos, granulares y hialinos. Desarrolla la septicemia con focos piemicheskimi de la otitis purulenta, celulitis y abscesos extensa de la piel y del tejido subcutáneo, absceso pneumoempyema neumonía estafilocócica y pleuresía, meningitis purulenta, osteomielitis, peritonitis, terminando letalmente. Siempre tener en cuenta que algunos niños tienen múltiples abscesos son una puerta de entrada para el desarrollo de la sepsis. Por lo tanto, los niños con múltiples abscesos, ser hospitalizados para un examen y tratamiento a fondo.
   nbsp; nbsp; los recién nacidos epidemia pénfigo (penfigoide pyococcus) – lesiones cutáneas superficiales purulenta, que se caracteriza por erupción cutánea superficial quot; vyalyhquot; burbujas (flictenas) el tamaño de un guisante hasta una avellana, en lugares que están marcados erosión, rodeados por los restos de la vejiga neumático; se forman costras. Después de la epitelización de erosiones manchas visibles, desapareciendo al cabo de 10 – 15 días. erupción período dura desde unos pocos días a 2 – 3 semanas. En las formas graves de alta y que son más grandes número de burbujas de la enfermedad. Las lesiones localizadas en el abdomen, piernas, espalda, pliegues de la piel.
   nbsp; nbsp; a veces se puede desarrollar pyosepticemia. En 50 – 70% de los pacientes que experimentan un aumento de temperatura de hasta 37,5 – 38,0 °; C. En el análisis de la sangre – leucocitosis moderada, neutrofilia, aumento de la velocidad de sedimentación globular.
   nbsp; nbsp; La enfermedad es muy contagiosa para los niños recién nacidos. En el vivero que puede afectar a muchos niños, ya que la infección se transmite fácilmente a través de las manos del personal, a través de los elementos de detergentes y cuidado. Los niños enfermos deben ser aislados de saludable.
   nbsp; nbsp; El diagnóstico diferencial debe hacerse con pénfigo sifilítico y epidermólisis hereditaria. Cuando las ampollas pénfigo sifilítico se organizan sobre la base de la infiltración de la piel principalmente en las palmas y plantas, y están rodeados con halo inflamatorio rojo parduzco. Identificado y otros signos característicos de la sífilis congénita (rinitis específico y pápulas, hepatoesplenomegalia, osteocondritis, las reacciones positivas de la sangre). En epidermolisis bullosa burbujas aparecen inmediatamente después del nacimiento en el suelo, se expone a la abrasión, por lo general en las extremidades. En las formas distróficas de epidermolisis burbujas locales hereditarios sigue siendo atrofia cicatriz, las burbujas están a menudo presentes en las membranas mucosas. Después pyococcus atrofia penfigoide no sucede.
   nbsp; nbsp; dermatitis exfoliativa Ritter aparece después de 5 – 7 días de vida, a veces antes, causada por el grupo Staphylococcus fago II, fago tipo 71 o 55/71, es la forma más grave de las lesiones cutáneas en la infección recién nacidos estafilococos y es considerado como una especie de penfigoide pyococcus maligna . Sobre la relación entre estas enfermedades indicar los datos clínicos y epidemiológicos. La enfermedad comienza con la aparición de rojez, grietas, descamación de la epidermis alrededor de la boca o alrededor del ombligo que se asemeja a una quemadura de II grado (Fig. 2). El proceso rápidamente, generalmente de 6 – 12 horas, repartidas por todo el cuerpo. A veces, la enfermedad comienza con la aparición de burbujas (como en el penfigoide, que aumentan rápidamente de tamaño y fusionar, dividir, se les deja al descubierto) de la dermis de la epidermis. Al menor contacto se produce el paso de la epidermis, como si tirando los restos colgantes de la burbuja, la epidermis se desliza como una media o un guante – un signo de Nikolsky positivo. Después de la curación, la cicatrización se mantiene. El estado general de los pacientes con fiebre muy alta (38,0 – 39,0 °; C), las membranas mucosas, órganos viscerales (neumonía, otitis, abscesos, celulitis, pielonefritis). Son hipoproteinemia, disproteinemia, anemia, leucocitosis, aumento de la velocidad de sedimentación globular revelado. En los últimos años ha habido un curso leve y benigna dermatitis exfoliativa en forma de quot; formyquot abortado; descamación laminar de la piel y la hiperemia leve, sin formar erosiones. La mortalidad se redujo drásticamente a 50 – 70%, pero el pronóstico sigue siendo grave.
   nbsp; nbsp; dermatitis exfoliativa deben diferenciarse con eritrodermia descamativa y la ictiosis congénita, así como necrólisis epidérmica tóxica Lyell. A diferencia de dermatitis exfoliativa ictiosis congénita al nacer ya marcó eritrodermia, quot síntoma; kollodiynoy plenkiquot; seguido de la formación krupnoplastinchatogo descamación, grietas en los pliegues de la piel, la presencia de un número de distrofias: párpados ectropión, la tensión de las orejas, quot; rotquot pescado;. Si eritrodermia descamativa ninguna tensión, no se está pelando en el estrato córneo sin exposición de la dermis, dermatosis ocurre con mayor frecuencia al final del 1er mes de vida.
   nbsp; nbsp; Síntoma Nikolsky ictiosis congénita y eritrodermia descamativa negativo.
   nbsp; nbsp; dermatitis exfoliativa severa es muy similar a la necrólisis epidérmica tóxica (NET) Lyell derivada iz-za aumento de la sensibilidad a varios medicamentos (antibióticos, sulfamidas, barbitúricos, analgésicos, fármacos antituberculosos y OE), especialmente cuando se utiliza la llamada cócteles farmacológicos.
   nbsp; nbsp; Para los niños de 1 mes a 5 años pueden desarrollar el síndrome de la piel quemada por estafilococos. El cuadro clínico de la piel cuando se cumple la enfermedad de Ritter. Este síndrome está relacionada con la penetración en el cuerpo del niño aureus perteneciente al grupo del fago II, que produce una toxina especial que provoca un desprendimiento de la capa de la epidermis granular. Cuando el calentador medicamento afecta a las capas más profundas de la epidermis con la participación de su capa basal. Fig. 1. Los abscesos múltiples.
   nbsp; nbsp; Es muy peligrosa para los bebés en términos de pronóstico es la erisipela, es una enfermedad estreptocócica aguda recurrente de la piel y del tejido subcutáneo. El período de incubación dura de varias horas a 2 días. La fuente de infección son el personal médico y las madres que sufren de la enfermedad estreptocócica, incluyendo angina de pecho. Atrium en los recién nacidos a menudo sirve herida umbilical, al menos – el área genital y el ano. Tal vez Streptococcus penetración en la piel y la vía hematógena de la infección en la piel o con las membranas mucosas de la boca y la nariz. Con el desarrollo de la erisipela en los bebés aparece la mancha de color rosa-rojo (forma eritematosa) con límites difusos, densas y calientes al tacto, con un edema inflamatorio pronunciada y la infiltración de la dermis y la grasa subcutánea.
   nbsp; La Fig. 2. dermatitis exfoliativa Rittera.nbsp; nbsp; nbsp; El fenómeno inflamatorio se extendió rápidamente a las parte inferior del abdomen, área genital, extremidades inferiores, pecho, espalda, al menos en la cara. Debido a la alta propensión a migrar en los recién nacidos la cara llamados quot; brodyacheyquot; o quot; puteshestvuyuscheyquot;. condición total grave, la temperatura de 39,0 – 40,0deg; C aumenta la intoxicación, marcado letargo, regurgitación frecuente, vómitos, taquicardia, el niño rechaza el pecho, el desarrollo de complicaciones sépticas en forma de medios de comunicación supurativa otitis, neumonía, pielonefritis, peritonitis, hepatitis, meningitis (cuando la cara de la cara).
   nbsp; nbsp; En los niños débiles al principio de la enfermedad, la temperatura puede ser normal o de bajo grado (37,1 – 37,3deg; C), y prematuro, incluso a la desnutrición, la hipotermia se produce. Fig. 3. streptoderma Papuloerozivnaya.
   nbsp; nbsp; Es muy difícil para las notas con la erisipela gangrenosa causadas por una infección secundaria (Vicente simbiosis, Pseudomonas aeruginosa).
   nbsp; nbsp; También hay otros tipos de caras: vesiculares, ampollas, gangrenosas.
   nbsp; nbsp; Para la prevención de la recurrencia de la erisipela se debe quitar factores predisponentes: grietas en la piel, heridas, rasguños, procesos supurativas, etc …
   nbsp; nbsp; El pronóstico para los bebés y niños pequeños con la erisipela graves.
   nbsp; nbsp; Papuloerozivnaya streptoderma (impétigo sifilopodobnoe, dermatitis del pañal) aparece en los bebés, a menudo en el período neonatal, y no se encuentra en los grupos de mayor edad. Es más común en los niños una buena nutrición, para los cuales no existe una atención adecuada. La piel está irritada y macerado bajo la influencia de la orina y las heces, especialmente en heces sueltas o cuando se usa ropa impermeable, la evaporación no deseada.
   nbsp; nbsp; la enfermedad contribuye a la irritación de la piel variedad de detergentes sintéticos, productos libres de cloro, álcalis fuertes y otros productos químicos para lavar los pañales, que a veces no está bien aclarado. De particular importancia es el amoníaco irritante formada por la acumulación de orina en pañales. La piel está irritada como cuando la acidosis en los niños con raquitismo de floración, cuando la orina se incrementó el contenido de amoniaco. Como resultado de estos estímulos químicos y mecánicos creados condiciones favorables para la penetración y la vida de los estreptococos patógenos y estafilococos.
  
  
  
  
  
  
  
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