Endometriosis: características clínicas, diagnóstico y tratamiento de

Endometriosis: características clínicas, diagnóstico y tratamiento de Departamento de Obstetricia y Ginecología, MMA Departamento de Obstetricia y Ginecología, MMA .. IM Sechénov
  
  
                                   En la literatura médica, la endometriosis es mencionado desde el principio del siglo XIX. Sin embargo, la prevalencia de esta enfermedad sólo se ha evaluado en nuestro siglo. De acuerdo con los materiales de la observación clínica y los estudios histopatológicos, J. Sampson en 1921 llegó a la conclusión de que la endometriosis peritoneal en la cavidad pélvica causada dissimination endometriosis ovárica, y en 1927 publicó un quot trabajo clásico; endometriosis peritoneal debido a la difusión menstrual de tejido endometrial en el polostquot peritoneal , en la que informaron difusión retrógrada de tejido endometrial a través de las trompas de Falopio en la cavidad abdominal como la principal causa de la enfermedad. J.Sampson conclusión está apoyada por las siguientes observaciones: 1. Cuando una laparoscopia durante la menstruación en algunas mujeres, se observó salida de la sangre desde el Departamento de ligadura de trompas fimbrial. 2. La endometriosis se encuentra con mayor frecuencia en el más cercano a las secciones de tubería de la pelvis. 3. Fragmentos de sangre menstrual tejido endometrial tienen la capacidad de crecer tanto en cultivo de tejidos y después de la inyección bajo la piel del abdomen. Endometrio glandular tejido solamente, que cuando se someten a cambios trofismo sin necrosis o atrofia como la otra, y arrancados, endometrial células así permanecen viables durante varias horas después del rechazo. 4. En los experimentos con monos al girar el cuello uterino de una determinada manera y la dirección de la sangre menstrual en la cavidad peritoneal de la endometriosis desarrollado. La endometriosis es un proceso patológico caracterizado por la formación de focos ectópicos de funcionar tejido endometrial (glándulas y estroma). Principalmente afecta a los órganos de la pelvis: los ovarios, las trompas de Falopio, rectouterino ligamento de colon recto y colon sigmoide y de la vejiga. La endometriosis es detectada y en órganos distantes como los pulmones o mucosa nasal, y por otra parte, se describen los casos de endometriosis en los hombres. Endometriosis en lugares alejados de la pelvis puede ser una consecuencia de la transferencia de fragmentos de endometrio a través de los vasos sanguíneos y linfáticos. Otra causa de la endometriosis es la posibilidad de transformación del epitelio celómico en tipos de cáncer de endometrio bajo la influencia de estímulos no específicos. La probabilidad de la endometriosis en mujeres puede ser determinada por factores genéticos e inmunológicos. Según J.Sampson et al., Endometriosis encontró en el 6,9% de los parientes cercanos de los pacientes, mientras que en el grupo control, la cifra es de sólo el 1%. Dmowski et al. Hemos demostrado que los monos con endometriosis disminución de la inmunidad celular contra el tejido endometrial. La prevalencia de la endometriosis, según diversas estimaciones varían ampliamente, pero se supone que esta enfermedad se produce en 25 a 60% de mujeres infértiles. percepción general de que la endometriosis se produce sólo en las mujeres mayores de 30 años y rara vez afecta a las mujeres, los negros ahora refutada. Si antes de la menarquia es una enfermedad que no se describe, gracias a las técnicas modernas de diagnóstico (laparoscopia, ecografía) endometriosis encuentran con mayor frecuencia en las mujeres de 13-19 años de edad. A veces detectar anormalidades anatómicas que impiden la salida de la sangre desde el tracto genital. La endometriosis se encuentra no sólo en las mujeres nulíparas, y los médicos deben ser conscientes de la posibilidad de su ocurrencia en los casos de infertilidad secundaria. nbsp; Los síntomas de la endometriosis se debe sospechar en cualquier mujer quejándose de la infertilidad. Las sospechas deberían referirse a los casos en que el paciente se queja de la dismenorrea. Sin embargo, hay que recordar que la endometriosis puede ser asintomática. Algunas mujeres con endometriosis extensa dolor puede ser leve o ausente, mientras que otros incluso con endometriosis mínima se quejan de dolor severo. El dolor se puede derramó sobre la pelvis, o local, tal como en el recto. Participación en el proceso del recto y la vejiga también causa síntomas apropiados. Se cree que la endometriosis se produce manchado premenstrual, pero más a menudo en esta función menstrual enfermedad no se ve afectada. En la endometriosis, el útero es a menudo inclinada hacia atrás, y los ovarios puede aumentar. En el 30% de los pacientes con ligamentos uterinos-sacra cambiado y lleno de baches. En todos los casos, para confirmar la laparoscopia diagnóstico es necesario. Cuando endometriosis afecta los ovarios y causa la formación de adherencias que impiden la reducción de las trompas de Falopio y la separación de los huevos de la superficie del ovario, hay una barrera mecánica a la fertilización. La mayoría de los autores creen que la endometriosis, incluso débil (la llamada forma pequeña) podría dar lugar a infertilidad, mediada por la producción de los implantes de prostaglandinas, que a su vez afecta a la movilidad de las trompas de Falopio. nbsp; Cirugía Cuando adherencias causadas por endometriosis, o en el caso de grandes endometriomas (más de 1 cm) deben ser tratamiento quirúrgico. El objetivo de la operación debe ser la restauración de las relaciones anatómicas normales de los órganos genitales internos de la pelvis y la eliminación o la quema el número máximo de lesiones. Durante la cirugía, el cirujano debe evitar la formación de grandes bolsas de lesiones peritoneales no renovables y tratar de no dañar los vasos sanguíneos. En este caso, la frecuencia de los embarazos entre operada para que las mujeres con endometriosis severa es mayor que entre las mujeres que fueron operados con gran radicalidad cuando se trata de eliminar todo el tejido de la más mínima señales de cambio. Del mismo modo, la eliminación de ovario gravemente afectada, cuando el segundo lado es relativamente normal, da mejores resultados que tratar de llevar a cabo una más extensa corrección. El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo en formas moderadas de la enfermedad, expresado adherencias tuboováricos o grandes tumores de endometrio. tratamientos quirúrgicos suaves incluyen la escisión, fulguración, o vaporización con láser del endometrio, la extirpación de quistes ováricos y la resección de la preservación uterina pélvica afectada, y al menos un tubo y ovario. Para evitar la formación de adherencias después de la cirugía en la cavidad abdominal administra aproximadamente 200 ml de una solución de dextrano 32%. El acortamiento de los ligamentos recto-uterino ayudan a sostener el útero en la posición correcta. La eficiencia de operación en términos de restauración de la fertilidad depende de la gravedad de la endometriosis. En las mujeres con endometriosis leve embarazo después de la cirugía se produce en aproximadamente 60% de los casos, y con lesiones extensas en sólo el 35%. Si el plazo de dos años después de la operación no se produce embarazo, entonces la probabilidad de un pequeño adicional. La frecuencia de recurrencia después del tratamiento quirúrgico para la endometriosis es generalmente menos de 20%, pero en el caso de que ocurran una segunda operación sólo da poca oportunidad de influir en la fertilidad. nbsp; El tratamiento conservador se sabe que los implantes de tejido endometrial responden a las hormonas esteroides, así como el endometrio normal. Por lo tanto, los estrógenos estimulan el crecimiento de los implantes, y actuando en una progesterona modo cíclico hace que la transformación secretora del endometrio y el tejido en las arteriolas espiralización, lo que crea la posibilidad de rechazo del endometrio en respuesta a la disminución de las hormonas ovulatoria del ciclo menstrual. endometrio ectópico responde a la secreción de hormonas cíclica, así como normal, suprimiendo así la menstruación base, hormonal de la terapia con medicamentos. A finales de los años 70 la alternativa más fiable quot; konservativnoyquot; la operación fue el uso a largo plazo de las píldoras anticonceptivas combinadas. La combinación de estrógeno con progestina para frenos de endometriosis, causando la transformación de los implantes endometriales en las células deciduales, rodeado por un pequeño número de glándulas endometriales inactivos. La eficacia del tratamiento con píldoras anticonceptivas llamados quot; psevdoberemennostyuquot;, como estrógenos combinados con progestágenos inducen amenorrea y decidualization tejido endometrial. Por lo general utilizado por una pastilla al día durante 6-12 meses, seguido por dosis crecientes de hasta dos o más píldoras diarias para evitar sangrado. El indicador del embarazo después de la interrupción del tratamiento es de 40-50%. Depot progestinas (acetato de medroxiprogesterona, 100-200 mg al mes por vía intramuscular) inhiben la función hipotálamo-hipófisis, lo que resulta en amenorrea. Al tiempo que toma el paciente en cuestión sobre el aumento de peso y depresión, así como la amenorrea a largo plazo después del tratamiento. nbsp; En los años 80 había drogas, el propósito de los cuales es el llamado pseudomenopausal. El danazol es un derivado de 17a-etiniltestosterona tener antigonadotropnym acción. Barbieri y Ryan en 1981 pusieron de relieve la versatilidad de su acción, creyendo que el danazol impide la liberación de la hormona folículo estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH) en la mitad del ciclo, pero reduce ligeramente el nivel de gonadotropinas en una persona sana; Se evita un aumento compensatorio de los niveles de LH y FSH en animales castrados; Se une a la del receptor de andrógenos, progesterona y glucocorticoides; causando complejo receptor de andrógenos danazol-translocación al núcleo para iniciar la síntesis de ARN androgenspetsifichnoy; Se no se une a los receptores de estrógeno; interactúa con globulina hormona sexual globulina y kortikoidsvyazyvayuschim vinculante vinculante; aumenta la tasa de aclaramiento de la progesterona; inhibe la enzima que escinde el colesterol, 3b-hidroxiesteroide deshidrogenasa, 17b-hidroxiesteroide deshidrogenasa, 17,20-liasa, 17a-hidroxilasa, 11b-hidroxilasa y 21-hidroxilasa. Danazol inhibe la aromatasa no. Numerosos efectos de danazol causan ambiente gipoprogesteronovuyu hipoestrogénico que no es propicio para el crecimiento de los implantes endometriales, y la amenorrea se produce impide la difusión de tejido endometrial del útero en la cavidad abdominal. La dosis habitual es de 2 comprimidos de 200 mg dos veces al día durante 6 meses. La dosis de menos de 400 mg por día, la mayoría de los autores consideran que es ineficaz. Danazol se prescribe para aliviar el dolor, el tratamiento de la infertilidad en la endometriosis y también para prevenir la progresión de la enfermedad. También se utiliza gestrinona de derivados de 19-nortestosterona. La droga tiene efectos y asignado antigonadotropnym 2,5 mg en el 1er y 4to día de la menstruación y después de 2,5 mg dos veces a la semana durante 6 meses. Los efectos secundarios de danazol y gestrinona conectados tanto con el medio ambiente hipoestrogénico creación, y con propiedades androgénicas. El más comúnmente en pacientes que reciben fármacos que aparecen aumento de peso, retención de líquidos, fatiga, disminución del tamaño de los senos, acné, engrosamiento de la voz, el crecimiento del vello facial, vaginitis atrófica, sofocos, espasmos musculares, y labilidad emocional. En la actualidad, el más adecuado es el uso de la hormona liberadora de gonadotropina (gtrg), en el que el quot; ovariektomiyaquot drogas;. A través de la investigación Schally y Guillemin hicieron posible la identificación y síntesis, y la creación de análogos sintéticos (agonistas) gtrg, que tienen mayor duración de acción y son agentes más potentes que gtrg natural. agonistas Propósito gtrg reduce la sensibilidad a gtrg endógeno, lo que lleva a reducir la secreción de LH y FSH y la disminución de la producción de esteroides sexuales, incluyendo estrógenos disminuye hasta el nivel de los niveles de post-menopáusicas. La terapia de triptorelina por lo general comienza con el 1 y el 5 ° día del ciclo menstrual del contenido de la jeringa de 3,75 mg después de mezclar previamente con el agente de suspensión adjunto (7 ml) se inyectó por vía subcutánea en la pared abdominal anterior o por vía intramuscular cada 28 días para un máximo de 6 meses dependiendo de la indicación y la tolerabilidad. El fármaco se libera lentamente de las microcápsulas en la sangre, lo que permite mantener una concentración constante en la concentración de plasma sanguíneo del agente terapéutico se almacena durante 4 semanas. Después de la segunda inyección, mantuvo un nivel constante de preparación de aproximadamente 400 pg / ml. En la evaluación de la efectividad del tratamiento de la endometriosis importantes Dinámica de los síntomas subjetivos y objetivos. Se muestra que la mejoría subjetiva (reducción del dolor pélvico, dismenorrea) se observa en la mayoría de los pacientes al final de la primera meses de tratamiento. En el 56% de las mujeres en remisión persiste durante 7-37 meses después de la última inyección. utilizado también otros modos de administración de fármacos por vía intradérmica gtrg goserelina 1 vez por mes a 3,6 mg, en forma de una inyección subcutánea de depósito 1 vez por mes en gozelerin polímero biodegradable, los preparativos para la irrigación de la mucosa nasal diariamente en una dosis diaria de 900 microgramos o 400 buselerina – 500 nafarelina mcg. La recuperación se produce la menstruación dentro de 4-6 semanas; en caso de recurrencia de los síntomas principales de la enfermedad se renuevan parcial o completamente después de 2-6 meses después del tratamiento. De suma importancia para la práctica clínica es posible la detección temprana y la identificación del momento óptimo para la intervención quirúrgica. El uso simultáneo de las tecnologías modernas (crioterapia, láser de CO2, electrocauterio) aumenta significativamente el efecto del tratamiento. Cirugía seguida de terapia hormonal (agonistas de la GnRH) aumenta la eficacia del tratamiento en un 50%. nbsp; nbsp; Triptorelina: nbsp; Dekapeptil-DEPOT nbsp; (Ferring)
              
                                                                                 Aplicaciones al artículo
                                                                                 La endometriosis se debe sospechar en cualquier mujer quejándose de la infertilidad
                                                                                 El tratamiento de la endometriosis debe ser compleja, diferenciada, debe tenerse en cuenta: nbsp; toro; Edad del paciente, la familia planea tener hijos, las características de personalidad. nbsp; toro; Ubicación, extensión y gravedad de la enfermedad. toro; La combinación con la inflamación (SCAR-adherencias cambian), los procesos de hiperplasia endometrial y cambios destructivos en los ovarios.
                                                                                 La combinación de estrógeno con progesterona ralentiza para la endometriosis
              
                                   1. Cuando una laparoscopia durante la menstruación en algunas mujeres, se observó flujo de salida de sangre desde el Departamento de ligadura de trompas fimbrial. 2. La endometriosis se encuentra con mayor frecuencia en el más cercano a las secciones de tubería de la pelvis. 3. Fragmentos de sangre menstrual tejido endometrial tienen la capacidad de crecer tanto en cultivo de tejidos y después de la inyección bajo la piel del abdomen. sólo el tejido glandular del endometrio, que cuando se somete a cambios trofismo no necrosis o atrofia como el otro, y arrancado, las células endometriales de este modo permanecen viables durante varias horas después del rechazo. 4. En los experimentos con monos al girar el cuello uterino de una determinada manera y la dirección de la sangre menstrual en la cavidad peritoneal de la endometriosis desarrollado. La endometriosis es un proceso patológico caracterizado por la formación de focos ectópicos de funcionar tejido endometrial (glándulas y estroma). Principalmente afecta a los órganos de la pelvis: los ovarios, las trompas de Falopio, rectouterino ligamento de colon recto y colon sigmoide y de la vejiga. La endometriosis es detectada y en órganos distantes como los pulmones o mucosa nasal, y por otra parte, se describen los casos de endometriosis en los hombres. Endometriosis en lugares alejados de la pelvis puede ser una consecuencia de la transferencia de fragmentos de endometrio a través de los vasos sanguíneos y linfáticos. Otra causa de la endometriosis es la posibilidad de transformación del epitelio celómico en tipos de cáncer de endometrio bajo la influencia de estímulos no específicos. La probabilidad de la endometriosis en mujeres puede ser determinada por factores genéticos e inmunológicos. Según J.Sampson et al., Endometriosis encontró en el 6,9% de los parientes cercanos de los pacientes, mientras que en el grupo control, la cifra es de sólo el 1%. Dmowski et al. Hemos demostrado que los monos con endometriosis disminución de la inmunidad celular contra el tejido endometrial. La prevalencia de la endometriosis, según diversas estimaciones varían ampliamente, pero se supone que esta enfermedad se produce en 25 a 60% de mujeres infértiles. percepción general de que la endometriosis se produce sólo en las mujeres mayores de 30 años y rara vez afecta a las mujeres, los negros ahora refutada. Si antes de la menarquia es una enfermedad que no se describe, gracias a las técnicas modernas de diagnóstico (laparoscopia, ecografía) endometriosis encuentran con mayor frecuencia en las mujeres de 13-19 años de edad. A veces detectar anormalidades anatómicas que impiden la salida de la sangre desde el tracto genital. La endometriosis se encuentra no sólo en las mujeres nulíparas, y los médicos deben ser conscientes de la posibilidad de su ocurrencia en los casos de infertilidad secundaria. nbsp; endometriosis debe sospecharse en cualquier mujer quejándose de la infertilidad. Las sospechas deberían referirse a los casos en que el paciente se queja de la dismenorrea.