El diagnóstico y la terapia de la insuficiencia pancreática exocrina en pacientes con pancreatitis crónica

El diagnóstico y la terapia de la insuficiencia pancreática exocrina en pacientes con pancreatitis crónica pancreatitis crónica (PC) y es un grupo de enfermedades crónicas del páncreas (RV) de diversas etiologías, pancreatitis crónica (CP) es un grupo de enfermedades crónicas del páncreas (RV) de diferente etiología, naturaleza predominantemente inflamatoria caracterizada por: diffuznodegenerativnymi segmental fazovoprogressiruyuschimi o cambios destructivos del parénquima;
    atrofia de los elementos glandulares (pankreotsitov) y su sustitución por tejido conjuntivo (fibrosis);
    cambios en el sistema de conductos del páncreas con la formación de quistes y piedras en violación del pasadizo secreto;
    diversos grados de violaciónes de las funciones endocrinas y exocrinas.
   Clínicamente, HP es un proceso dinámico, difícil de definir la enfermedad, la evolución de la cual está determinada por: la razón de la persona que llama, la actividad de proceso, órganos ambientales, afectando funcionalmente el trabajo del páncreas. Todos estos factores influyen en la velocidad de progresión de la enfermedad, su actividad, el desarrollo y la progresión de la insuficiencia funcional, la eficacia de las medidas correctivas.
   Las principales causas de la exacerbación aguda de la CP son: alcohol, enfermedades del sistema biliar, la patología de la papila duodenal, infección, trastornos metabólicos, y el uso de drogas, que se dividen en las drogas de alto riesgo (diuréticos, citostáticos, antimetabolitos, sulfonamidas, medicamentos, antibióticos) y preparaciones de la potencial riesgo (indometacina, salicilatos, algunos antibióticos). Hay causas menos frecuentes de CP, pero rara vez conducen al desarrollo de la insuficiencia pancreática funcional.
   Diagnóstico de exocrina
   la insuficiencia del VD
   El principal síntoma que demuestra el desarrollo de la insuficiencia pancreática funcional, es la aparición de manifestaciones clínicas de trastornos digestivos: diarrea, esteatorrea, pérdida de peso, que están empezando a ser permanente. Aparecen en HP aguda, pero con golpes continuó empeorando. De las manifestaciones que acompañan característicos: flatulencia, náuseas, vómitos periódica, pérdida de apetito, actividad física, debilidad general, polifekaliya, dolor abdominal. La aparición de este síntoma es la base para la objetivación de la insuficiencia pancreática exocrina, y establecer el grado de su severidad. Utiliza métodos invasivos y no invasivos.
   De los métodos invasivos utilizados método de detección intraduodenal utilizando como estimulantes de la secreción sekretinovy, sekretinholetsistokininovy, sekretintseruleinovy, metionina, y otros. Análisis. secreciones pancreáticas cerca puede llevarse a cabo también con la ayuda de la canulación del conducto. Hoy en día los estudios de sondeo se utilizan raramente debido a la complejidad de las técnicas que traumático y más importante es que no están normalizadas. De los métodos no invasivos deben tenerse en cuenta: la definición de esteatorrea diaria, determinar el grado de enzimas en las heces y otros sustratos biológicos (quimotripsina estudiado, elastasa I). Entre los más comunes y actualmente en uso hay que señalar izushy; laquo chenie; elastasa I en las heces. La conveniencia de este método es la independencia de los indicadores que utilizan los preparados de enzimas en el tratamiento de enfermedades pancreáticas y el segundo aspecto más importante es la capacidad de establecer la gravedad de la insuficiencia pancreática exocrina. Por lo tanto, la función del nivel de elastasa pancreática normal muestra más de 200 mg / g de heces, el nivel de 100 a 200 microgramos / g de heces indica insuficiencia pancreática leve a moderada, el nivel de menos de 100 microgramos / g de heces insuficiencia pancreática grave.
   El presente estudio examinó a un grupo de pacientes que sufren de HP a 260 participantes. Los pacientes que se presentan en los diagramas en la Figura 1.
   Como puede verse a partir de los datos presentados, la mayoría consistía en pacientes con pancreatitis dependiente alcohólico (59,5%) y biliar (30,2%). Los machos fue de 163 (63%), 97 mujeres (37%).
   El diagnóstico de la HP y sus exacerbaciones lleva a cabo tomando una encuesta compleja (UZItesty: aumentar el tamaño de la totalidad o parte del páncreas, un cambio en la estructura, el fenómeno de enzimas de evasión se determinó por la presencia de derrame en la cavidad pleural izquierda, la presencia de líquido en el abdomen, sangre en el nivel de amilasa, lipasa en la dinámica) . Para algunos pacientes, cuando la ecografía es ineficaz, que se utiliza de rayos X y la tomografía computarizada. Además de diagnosticar HP aguda, todos los pacientes se llevó a cabo para estudiar la elastasa prueba de la función pancreática exocrina (elastasa I en las heces). Al mismo tiempo 76% de los pacientes con insuficiencia pancreática exocrina se ha instalado en el período agudo. Se estudió la prueba de elastasa en la dinámica (cada 10 días, y en el período de la lucha contra la remisión klinikolaboratornoy). La figura fue dinámico como ventosas de exacerbación.
   Grupo con un fallo de recepción de la función pancreática exocrina fue del 46% (120 pacientes). La mayoría de estos fueron pacientes con una duración de la enfermedad de más de 10 años. Tales pacientes posteriormente necesitan terapia de reemplazo constante con preparados de enzimas. Todos los pacientes en el periodo de exacerbación de la enfermedad requieren un tratamiento complejo, que es el principio de la siguiente manera:
   1) el alivio del dolor, la reducción de intoxicación y abstinencia, que pone el proceso de localmente acotada en multiorgannorasprostranenny;
   2) la detención de la progresión de la fase pancreatitis otechnointerstitsionalnoy con el fin de prevenir el desarrollo de laquo; hirurgicheskih complicaciones en pacientes con necrosis pancreática no infectado no complicada y limitada;
   3) estabilización de la situación clínica, que se consigue proporcionando un resto funcional del páncreas y la salida gradual del páncreas para las cargas funcionales;
   4) tratamiento de las complicaciones agudas de necrosis insolvencia externamente y la insuficiencia pancreática endocrina;
   5) la compensación enzimática en la formación de la insuficiencia pancreática exocrina tipo constante (constante).
   Sobre la base de estas directrices, los pacientes en el período agudo (CP exacerbación) recibieron octreotida durante 35 días, dependiendo de la intensidad de las exacerbaciones. Sandostatin análogos sintéticos tienen un efecto depresor sobre la función exocrina del páncreas, la secreción de gastrina, ácido clorhídrico, secretina y sustancias biológicamente activas sistema gastropankreaticheskoy OE sustancialmente fármaco bloquea la secreción del páncreas, que es una potente acción terapéutica. Al mismo tiempo, los pacientes recibieron bloqueadores de la secreción gástrica (parenteral PPI durante 35 días). Los pacientes recibieron lansoprazol (4080 mg / día) por vía intravenosa, a continuación, el paciente es trasladado a la administración enteral, que recibió la dosis diaria completa para restaurar la actividad de la strukturnofunktsionalnoy páncreas en total durante 34 meses. En los casos en que el dolor no es inferior a laquo; terapiiraquo básica;, utilizado analgésicos narcóticos. Naznachashy, eran también enzima praparaty principalmente con el fin de crear un resto de páncreas funcional, reducir la secreción y la presión intraductal, que es uno de los principales mecanismos patogénicos del desarrollo y mantenimiento de CP exacerbación. Todos los participantes en el estudio fueron dolor leve o moderado. El tratamiento combinado dio lugar a un debilitamiento significativo de ventosas o dolor en el 71,4% de los pacientes. Ostalshy; nye pacientes necesitan usar analgésicos (primeros 34 días de tratamiento).
   La terapia enzimática es un componente crítico del tratamiento de la pancreatitis, la realización de diferentes funciones en la fase aguda y la fase de la insuficiencia pancreática exocrina. El punto de vista sobre el uso de enzimas en la fase aguda de la enfermedad más usual es que en contacto con las enzimas en el duodeno de que destruyan relishy; zingpeptidy (secretina y colecistoquinina), provocando una disminución de la secreción pancreática y la disponibilidad resto funcional del páncreas, que es la base para el alivio de la fase aguda de la enfermedad. Sin embargo, las enzimas modernos (mini gránulo revestido con una funda de protección) liberan el principio activo en el intestino delgado inferior, participar en la digestión.
   El esquema anterior no funciona, pero el efecto de la digestión en la baja producción de enzimas pancreáticas es tan importante como la restauración de la digestión, reducen la presión intracolónica, restaurando el gradiente de presión y las secreciones paso de páncreas, no es menos importante en el tratamiento de la HP aguda.
   Después de que el alivio del grupo CP agudo con la función vneshesekretornoy RV persistente fracaso fue de 120 pacientes. Estos pacientes necesitan terapia de reemplazo constantes preparados enzimáticos con una dosis suficiente de trabajo y su corrección en el proceso de este tipo de pacientes.
   Hemos llevado a cabo un estudio comparativo de los preparados enzimáticos Penzital (grupo 1, n = 60) y Creonte (grupo 2, n = 60). Grupos fueron los adecuados de acuerdo con el grado de insuficiencia pancreática exocrina.
   Penzital contiene 212 mg de pancreatina actividad de la enzima lipasa de 6000 IU PQ, amilasa 4.500 U PQ, proteasa 300 unidades. Creon pancreatina contiene 150 mg de actividad de la enzima lipasa 10 000 UI, 8000 UI de amilasa, proteasa 600 unidades.
   Para Penzitala a una dosis diaria moderada Insuficiencia pancreática exocrina (VSNPZH) es de 2 comprimidos 3 veces al día, con pesados ​​3 tabletas en la recepción. Para Creonte a moderados VSNPZH 2 cápsulas (10 000 unidades de lipasa) 3 veces al día, con graves VSNPZH 1 cápsula (25 000 unidades de lipasa) 3 veces al día.
   Evaluación de la eficacia del tratamiento se llevó a cabo sobre la base de la evaluación de la dinámica de la gravedad de los síntomas principales de los trastornos digestivos (dolor abdominal, hinchazón, trastornos de las heces, náuseas, flatulencia) y sobre la base de datos de investigación coprológicas (la dinámica de los creadores de las fibras musculares, estrías transversales conservados, la dinámica de los creadores de fibras musculares perdieron su cruz estrías, altavoces esteatorrea, debido a la dinámica de la grasa neutra y alto contenido en fibra).
   Las dosis eran correctas, dependiendo del efecto resultante (el tiempo que el alivio del dolor, diarrea, distensión abdominal y trastornos digestivos). La eficacia del tratamiento se muestra en el decimoséptimo diagramas.
   Los resultados obtenidos de tratamiento
   En el curso de la investigación observado una eficacia terapéutica comparable de los preparados enzimáticos Penzital y Creonte en el complejo tratamiento de los pacientes con pancreatitis crónica: síndrome de dolor fue detenido en el 1er grupo en el 40% de los pacientes con PC en el segundo grupo, el 18% de los pacientes; severidad diarrea disminuyó desde 60 hasta 20% en el primero grupo, y 63 a 27% en el segundo grupo; flatulencia fenómeno se redujo desde 60 hasta 20% en el primero grupo, y c 88 a 18% en el segundo; kreatoreya por el músculo retenido estrías transversales, disminución de 60 a 20% en el primero grupo y de 45 a 18% en el segundo grupo; kreatoreya por el músculo, la falta de estrías transversales de 63 a 36% en el 1er grupo y de 50 a 30% en el segundo grupo; esteatorrea debido a la disminución de grasa neutra (casi imperceptible) en el 1er grupo y del 27 al 9% en el segundo grupo; fibra con una reducción de 70 a 30% en el primero y de 45 a 27% en el segundo grupo (Fig. 17).
   Si se comparan las dosis apropiadas, un mayor efecto positivo sobre la dinámica de los parámetros estudiados, se observó mientras toma Penzitala. dosis adecuación de control puede ser considerado el cese de la diarrea, el cese de la pérdida de peso y la proteína de suero de la sangre. prueba de cambio de la elastasa (aumento) sólo puede considerarse como una prueba de la VSNPZH enlace con la actividad del proceso, con indicadores de prueba elastasa VSNPZH enfermedad estable son estables. elastasa de estudio en los que se llevará a cabo al menos 1 vez por trimestre. Posteriormente, cuando la situación clínica a estabilizar la elastasa que debería estudiar con menos frecuencia (1 vez en 6 meses). Con un nivel estable de sus valores y laquo clínica; spokoystvii dosis que produjo enzima puede considerarse suficiente. Para los pacientes con parámetros normalizados VSNPZH, modificado durante la exacerbación deben controlarse estrechamente (incluyendo el seguimiento del nivel Elastashy, PS I). Si la tendencia a la baja en la designación de las enzimas puede considerarse justificada, y no sólo como terapia de reemplazo, sino también como una terapia, previene la exacerbación.
   En conclusión, debe señalarse que los pacientes con CP en aguda desarrollan insuficiencia pancreática exocrina. La introducción de las enzimas en el complejo de la terapia de las exacerbaciones HP ayuda principalmente para restaurar el paso de la secreción pancreática, como la recuperación de la digestión reduce la presión intra-abdominal, los cambios de gradiente de presión, que promueve efecto anti-inflamatorio del tratamiento y el establecimiento de resto de páncreas funcional. Con el tratamiento de la enzima insuficiencia pancreática funcional estable es carácter sustitutivo y está en curso.
   hallazgos
   pancreática exocrina 1. La insuficiencia en pacientes con pancreatitis crónica en aguda registrada en el 76% de los pacientes de acuerdo con la prueba de la elastasa (elastasa I).
   2. La inclusión de los preparados de enzimas en el complejo de la terapia de las exacerbaciones de HP se justifica sobre la base de dos posiciones:
   a) La creación de un resto funcional RV;
   b) la reducción de la digestión conduce al alivio de los síntomas clínicos mediante la restauración de la gradiente de presión y el paso de recuperación de las secreciones pancreáticas.
   3. Como la terapia de reemplazo se debe utilizar medicamentos cuarta generación (Penzital et al.), La dosis inicial que se puede calcular de acuerdo con la prueba de la elastasa. La dosis inicial debe ser de al menos 54 000 unidades de lipasa por día.
   4. Control de la adecuación dosis del preparado enzimático debe ser el criterio: la digestión adecuada, el nivel de proteína, el nivel de elastasa I, que deberá ser analizado en dinimake.
  
  
  
  
  
  
  
  
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