العلاج الدوائي للأمراض المزمنة المسد انخفاض الشرايين الأطراف لدراسة الموقف من الأوعية الدموية الدقيقة

العلاج الدوائي للأمراض المزمنة المسد انخفاض الشرايين الأطراف لدراسة الموقف من الأوعية الدموية الدقيقة انتشار العرج المتقطع هو 1، <وصف> انتشار العرج المتقطع هو 1.53٪ بين الشباب و 67٪ بين كبار السن. في إطار المبادئ التوجيهية الحالية، كل المرضى الذين يعانون من تشخيص متقطعة العرج الدوائي تخضع لإلزامية [1، 2]. حاليا، هناك العديد من الطرق العلاجية لعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة طمس انخفاض الشرايين أطرافهم (HOZANK)، ولكل منها مزاياه وعيوبه. البحث عن أفضل طريقة لإدارة المحافظة من المرضى الذين يعانون من انخفاض مزمن نقص تروية الأطراف لا يزال يشكل مشكلة هامة ولم تحل تماما. حاليا، كان هناك حالة مثيرة للجدل مع المبادئ التوجيهية الوطنية لHOZANK العلاج الدوائي: يتم تشجيع الأطباء الروس لتطبيق المنتجات مع 2A الطبقة مؤشرات وأدناه، والمخدرات مع درجة أعلى من الأدلة مفقودة في التوصيات أو غير مسجلة في دستور الأدوية الروسي. في المقابل، تقريبا المعيار الوحيد لفعالية HOZANK العلاج اليوم هو على مسافة قريبة خالية من الألم. في الصحافة الروسية والأجنبية قد ذكر مرارا أن هزيمة الأوعية الوعائية تلعب دورا هاما في تطوير لويحات تصلب الشرايين [1113]. من ناحية أخرى، وتطوير تدريجيا الآفات انسداد تضيقي من انخفاض تجمع الأطراف الدم سوف يؤدي حتما إلى اضطرابات الأوعية الدقيقة في الأطراف البعيدة. وهكذا، وانتهاك المرضية دوران الأوعية الدقيقة يمكن أن تكشف عن كل من الأولي ومراحل لاحقة من HOZANK التنمية. الحصول على معلومات مفصلة عن انتهاكات دوران الأوعية الدقيقة قد يكون المفتاح لاختيار العلاج إمراضي الفردية. الأسلوب الأكثر بالمعلومات تشخيص اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، مما يسمح للدراسة غير الغازية في أي مكان في الجلد، هو وسيلة لflowmetry دوبلر الليزر (LDF). وبالإضافة إلى البيانات الكمية التي تميز دوران الأوعية الدقيقة في منطقة الدراسة، وأداء تحليل السعة التردد من التذبذبات تدفق الدم (على سبيل المثال، تحليل المويجات) لتقييم عمل تحوير آليات تدفق الدم. واحد من الأدوية المستخدمة لعلاج HOZANK هو Aktovegin. فعالية هذا الدواء في المرضى الذين يعانون من HOZANK درست في لا يقل عن 11 دراسات تصميم مختلف، والتي أظهرت زيادة في المشي لمسافة خالية من الألم. وعلاوة على ذلك، تظاهر العمل التجريبي تحسين دوران الأوعية الدقيقة في في المتطوعين الأصحاء Actovegin خلفية تسريب [47]. وتشمل الآثار المذكورة زاد استخدام الأيض الأكسجين والجلوكوز، وزيادة نشاط الأنزيمات من الفسفرة التأكسدية، وتسريع عملية التمثيل الغذائي للالأدينوزين-3-فوسفات [14]. فرضية Aktovegin كما المخدرات الأيض قادرة على تعزيز دوران الأوعية الدقيقة في المرضى الذين يعانون من HOZANK، وتحسين الاستفادة من الجلوكوز والأكسجين في ظروف نقص التروية. لتقييم فعالية Actovegin في العلاج المحافظ من المرضى الذين يعانون من انخفاض مزمن نقص تروية الأطراف في الخلفية في HOZANK اليونيسكو № 2. سيماشكو من قوو]؛ RZhDraquo. من أبريل إلى ديسمبر 2013 أجريت دراسة شملت 80 مريضا من الذكور مع الدماغية درجة HOZANK 2B (وفقا لتصنيف PokrovskogoFonteyna)، في المستشفى. تم تقسيم المرضى إلى مجموعات 2 عشوائيا، قام كل مريض من 10 يوما دورة / الحقن في الوريد. المجموعة 1 تتألف من 40 مريضا الذي كان قد عين Aktovegin 4 ملغ / مل، 250 مل كعامل وحيد. في مجموعة شملت 2 40 مريضا خضعوا لضخ ديكستران والبنتوكسيفيلين 100 ملغ. عمر المرضى في مجموعة 1 5477 سنة (64،8plusmn، 9،9 سنوات)، وسنة 4286 الثانية (64،3plusmn، 14،2 سنة). في جميع المرضى، وكان سبب نقص التروية تصلب الشرايين من شرايين الأطراف السفلية. وكانت الغالبية العظمى من المرضى 23 مرض متصل، مرض نقص تروية القلب سادت (من الدرجة الثالثة الوظيفية) وارتفاع ضغط الدم (III المرحلة). يمنع منعا باتا التدخين في المستشفى، وأكد التدخين قبل دخول المستشفى 4 (10٪) من المرضى في مجموعة 1 و 7 (17.5٪) من المرضى في المجموعة 2ND. وجود فروق ذات دلالة إحصائية في السن ومسافة قصيرة سيرا على الأقدام خالية من الألم قبل العلاج. جميع المرضى تلقى بالإضافة إلى صفيحات عن طريق الفم، والعلاج لخفض الدهون. حيث أشار، وخضع المرضى العلاج الجراحي بعد دورة من دراسات المراقبة وضخ صارمة. كلا المجموعتين وقدرت الزيادة مسافة قريبة خالية من الألم. طريقة القياس اختبار حلقة مفرغة دون تحيز على بعد 3 كم / ساعة. وقد تم تقييم دوران الأوعية الدقيقة قبل وبعد التسريب باستخدام LDF (وحدة LAK-M لإنتاج الاختبارات الوظيفية LAK-TEST الحزب الوطني الجديد لقوو]؛ LAZMAraquo، وروسيا). وقد أجريت هذه الدراسة الأولى من قبل بدء العلاج ضخ دوران الأوعية الدقيقة، والسيطرة على اليوم بعد ضخ الماضي. وقد أجريت هذه الدراسة في وضع أفقي بعد فترة التكيف لمدة 15 دقيقة في درجة حرارة الغرفة ثابتة من + 23plusmn؛ (1) درجة مئوية. قبل البدء في الدراسة، كان أداء جميع المواد الدراسية قياس درجة حرارة الجلد من الحرارة بالأشعة تحت الحمراء القدم. واستمر درجة حرارة الجلد في منطقة الدراسة في + 32 ° C باستخدام وحدة استشعار درجة الحرارة LAK-TEST، والذي يسمح ليس فقط للحفاظ على درجة حرارة ثابتة في مجال البحوث، ولكن أيضا لأداء اختبارات درجة حرارة تتراوح بين +5 إلى + 50 درجة مئوية. هي التي شنت أجهزة الاستشعار على ظهر القدم في المسافات بين الأصابع الأولى. بعد التسجيل، تم إجراء نضح القاعدية لمدة 10 دقيقة وتضمن الحرارية استشعار التحقيق تسخين إلى + 42 ° C (بمعدل 1O / ث)، واستمر هذه الدرجة لمدة 3040 دقيقة (الشكل 1). تسخين العينة المختارة نظرا لسهولة التنفيذ، استنساخ عالية، عدم وجود أخطاء المرتبطة إزالة وإعادة تركيب أجهزة الاستشعار، بالمعلومات للغاية فيما يتعلق البطانية وظيفة. لتقييم حالة وظيفية من دوران الأوعية الدقيقة في الآليات التنظيمية للLDF غراما الأولية تعرضوا للتحليل الطيفي باستخدام المويجات التكيف تحويل [15، 16]. وكان تحليل السعة التردد 10 أتخلص من (القاعدية) تدفق السجل الأصلي والمرحلة الثانية من المرحلة هضبة توسع الأوعية الحراري (فترات 1 و 3 على التوالي). تم تنفيذ LDF تحليل كل النتائج باستخدام برنامج الحزب الوطني الجديد لقوو]؛ LAZMAraquo؛ كان التحمل علاج بالتسريب في كلا المجموعتين مرضية، وقد تم الإبلاغ عن الآثار الجانبية. وكانت الزيادة في المشي لمسافة خالية من الألم 58.8٪ في مجموعة 1 و 60.7٪ في المجموعة 2، الفرق لم يكن ذو دلالة إحصائية (ع = 0،68). تعطى مؤشرات تحليل دوران الأوعية الدقيقة الإحصائية في مجموعات من التحاليل في الجدول 1. بعد مسار علاج بالتسريب في المرضى الذين يعانون من مجموعة 2ND تتلق سوى ديناميكية يمكن الاعتماد عليها للمرة للوصول إلى أقصى نضح خلال التعرض الحراري. تسبب زيادة في السعة من تقلبات تدفق الجهاز التنفسي عند نضح القاعدية ليس له قيمة مستقلة. لاحظ المرضى في المجموعة 1 مع نضح القاعدية زيادة كبيرة في تدفق الدم السعة عضلي من التذبذبات، مما يدل على درجة من الكشف عن قبل الشعيرية تصلب والشعرية المصرات، مع ميل إلى الانخفاض في الاعتماد على تجاوز المعلمة وزيادة تدفق الدم الناجم عن اتساع التذبذب في الجهاز التنفسي. في استجابة لحافز الحرارة زيادة ملحوظة مع الاتجاه نحو صحة السعة التذبذبات تدفق الدم البطانية وزيادة كبيرة في مستوى توسع الأوعية الحراري. وتضمنت التوصيات لعلاج المرضى الذين يعانون من HOZANK المخدرات مع آليات مختلفة للعمل بشكل أساسي. ويتم اختيار الدواء بشكل تعسفي. في الممارسة العملية، والطبيب هو ليس النهج الفردي، لم تنفذ عملية تحليل الدواء في المرضى الذين يعانون من الأفراد، لا توجد معايير واضحة لفعالية الدواء. في ترسانة الطبيب هو المعيار الوحيد لالفعالية السريرية من مسافة قريبة خالية من الألم، في حين يركز الطبيب بشكل متزايد على مسح المريض، والوقت، والرغبة والقدرة على إجراء اختبار حلقة مفرغة هو في عدد قليل من الجراحين. في رأينا، يمكن استخدام الأدوية الفعالة جديدة، واختيار الفردية وتقييم موضوعي لنتائج مسار العلاج يزيد من فعالية العلاج من المرضى الذين يعانون من HOZANK. للمساعدة على مواجهة هذه التحديات يمكن دراسة دوران الأوعية الدقيقة كهدف لمعظم الأدوية هو بالضبط صلة دوران الأوعية الدقيقة. وAktovegin المخدرات المختارة للدراسة لعدة أسباب. أولا، أنه من المعروف أن الجراحين لأكثر من 30 عاما في روسيا، فعالة وآمنة، وقال انه لا يوجد لديه التفاعلات المخدرات. وقد أظهرت فو-vtoryh في العمل في وقت سابق أجريت على متطوعين أصحاء أن Aktovegin قادرة على التأثير على آليات التشكيل نشط من تدفق: انخفاض البطانية، العصبية والتوتر العضلي المنشأ تصلب قادمة الشعيرة مكون والمصرات الشعرية، الأمر الذي يؤدي إلى تحسين المعلمات الدورة الدموية ونفاذية الشعيرات الدموية وآلية reabsorbtsionnogo التمثيل الغذائي [4، 21]. وقد درس Aktovegin فعالية في 11 دراسات على الأقل من مختلف التصاميم، والتي أظهرت زيادة في المشي لمسافة خالية من الألم لدى المرضى الذين يعانون HOZANK [57]. على سبيل المثال Actovegin يمكن أن يعمل بها نظام لدراسة فعالية الأدوية لHOZANK العلاج الدوائي. باستخدام طريقة من LDF، ملامح دراسة التغيرات الأوعية الدقيقة في استجابة لمفعول أدوية يمكن أن تكون في الوقت الحقيقي. انها لقوو]؛ bystryyraquo. والأهم من ذلك، وهو مؤشر موضوعي لآليات تنظيمية مختلفة من نظام دوران الأوعية الدقيقة. في عام 2011، وأدرج الفريق العامل على الدورة الدموية الطرفية للجمعية الأوروبية لأمراض القلب LDF في قائمة الأساليب الموصى بها للدراسات وظيفة بطانة الأوعية الدموية [9]. عند تفسير البيانات التي حصلت عليها LDF، يرجى ملاحظة أن الآليات الفعالة (البطانية، العصبية وعضلي) تعمل مباشرة على خلايا العضلات الملساء من microvessels. الأثر الكلي من كل 3 من الآليات التنظيمية ويحدد النغمة النهائية من الشرايين قبل الشعيرية. التقلبات في النشاط مجموعة البطانية المرتبطة بالتغيرات الدورية في تركيز أكسيد النيتريك [23، 24]. ونتيجة لدورة من العلاج Actovegin تلقينا زيادة كبيرة في سعة من التذبذب عضلي. ونتيجة لذلك، فإنه يحسن من تدفق الدم مباشرة إلى وحدة الصرف (الشعيرات الدموية) من السرير الوعائي. أيضا، هناك انخفاض مع ميل للمؤشر موثوقية تداول الالتفافية. العلاقة مع كمية من PN تعمل الشعيرات الدموية أثبتنا سابقا في خطوة واحدة باستخدام LDF وشعيرات [10]. تظهر كلا الرقمين إعادة توزيع مجموع تدفق الدم في الأوعية الدقيقة وحدة لصالح الشعيرات الدموية. وردا على التأثيرات الحرارية، حصلنا على زيادة كبيرة في مستوى الحد الأقصى لنضح. وقد تبين في وقت سابق أن رفع الحد الأقصى لتوليد الحرارة بسبب زيادة أكسيد النيتريك توسع الأوعية البطانة. هذا يؤكد الزيادة في vasomotions البطانية اتساع المرحلة الثانية من التوسع. وهكذا Aktovegin ديه عمل endotelioprotektivnym. في المجموعة 2، أي تغييرات ذات دلالة إحصائية في لهجة آليات تعديل تكوين الدم لم تردنا، وتحت نضح القاعدية، أو على ارتفاع التحقيق الحرارة. المؤشر الوحيد الذي في هذه المجموعة أظهرت اتجاها إيجابيا خلال حرارة العينة، فقد حان الوقت للوصول إلى أقصى نضح (TMAX)، الذي يرجع في الغالب إلى تحسين خصائص الانسيابية من الدم. تقييم ديناميات حالة وظيفية من دوران الأوعية الدقيقة الآليات التنظيمية التي يمكن مع ما يكفي من الثقة للحديث عن آليات عمل مختلف انواع المخدرات في المرضى الذين يعانون من HOZANK. ديناميكية إيجابية في المجموعة ضخ Actovegin التي كتبها endotelioprotektivnogo تأثير وتدفق الدم بشكل رئيسي في السرير الشعرية التي تحققت. على الرغم من أن المسافة سيرا على الأقدام خالية من الألم (كمعيار الأكثر موثوقية للفعالية من العلاج) غير قابلة للمقارنة في كلا المجموعتين، والمخدرات Aktovegin الأفضل من وجهة نظر عملية الأيض الأنسجة وزيادة توقعات حالة المريض. وهكذا، ويرجع ذلك إلى آثار ثبت مثل واحد من الأدوية الواعدة لالدوائي HOZANK Aktovegin: فقط للمستخدمين المسجلين